Приложение N 2. Заявление на отказ собственника (представителя собственника) жилого помещения от установки АДПИ

Приложение N 2
к Порядку установки автономных
дымовых пожарных извещателей в комнатах
квартир и жилых домов, не подлежащих
защите системой пожарной сигнализации
и (или) системой оповещения и
управления эвакуацией людей при пожаре,
в которых проживают многодетные семьи,
семьи, находящиеся в трудной жизненной
ситуации и в социально опасном положении
на территории городского округа Красногорск

                                            В администрацию

                                            городского округа Красногорск

                                            от __________________________

                                            _____________________________

                                                  (ФИО заявителя)

                                            паспорт:

                                            серия ________ N ____________

                                            выдан (когда и кем)

                                            _____________________________

                                            _____________________________

                                            _____________________________

                                            контактный телефон

                                            _____________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Я, ________________________________________________________________,

от  установки  автономных дымовых пожарных извещателей,  на безвозмездной

основе,  в  целях  обеспечения  пожарной безопасности в принадлежащем мне

(моей семье) жилом помещении по адресу: _________________________________

_________________________________________________________________________

____________________________________________________________ отказываюсь.

     Мне  разъяснены  требования пожарной  безопасности,  предусмотренные

Федеральным законом от 21.12.1994 N 69-ФЗ.

Подпись заявителя ______________________ "___" ___________ 20 ___ г.

Заявление принял "__" _____________ 20 ___ г.

_____________________________ ____________________ ______________________

   (должность специалиста)          подпись                 ФИО