Приложение N 1. Заявка на перечисление средств субсидии на проведение ежегодных антинаркотических мероприятий

Приложение N 1
к Порядку определения объема
и условиям предоставления
из областного бюджета субсидии
на проведение ежегодных
антинаркотических мероприятий

Форма

Код субсидии _____________

Заявка N ____
на перечисление средств субсидии на проведение ежегодных антинаркотических мероприятий
к соглашению от __ ________ 20__ г. N ________
__________________________________________________________
(наименование учреждения)

N п/п	Документ, подтверждающий возникновение фактической потребности (наименование, дата, номер) 1	Срок оплаты по заключенному контракту (договору)	Объем субсидии, рублей
Всего средств субсидии к перечислению

Руководитель	_________	_____________________
	(подпись)	(расшифровка подписи)

Место печати

Главный бухгалтер	_________	_____________________
	(подпись)	(расшифровка подписи)

Ответственный исполнитель	_________	_____________________	__________
	(подпись)	(расшифровка подписи)	(телефон)

__ ___________ 20__ г.

	Отметка Департамента образования Томской области о принятии настоящего документа
	Ответственный исполнитель	_________	_____________________
		(подпись)	(расшифровка подписи) __ __________ 20__ г.

______________________________

¹ Копии документов, подтверждающих возникновение фактической потребности, прилагаются к заявке.

______________________________