Приложение N 20. Заявление о согласии быть доверенным лицом кандидата, выдвинутого по одномандатному избирательному округу на дополнительных выборах депутата Ярославской областной Думы восьмого созыва по одномандатном избирательному округу N 31

Приложение N 20
к постановлению Избирательной комиссии
Ярославской области
от 06.06.2024 N 116/771-7

(рекомендуемая форма)

В ________________________________

(наименование окружной избирательной комиссии)

Заявление

Я, ___________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

даю согласие быть доверенным лицом кандидата, выдвинутого избирательным

объединением ______________________________________________________________

(указывается наименование избирательного объединения) по одномандатному избирательному округу N 31, при проведении дополнительных выборов депутата Ярославской областной Думы восьмого созыва по одномандатному избирательному округу N 31.

Сведения о кандидате, доверенным лицом которого я даю согласие быть:

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество кандидата, дата рождения)

Сведения о себе:

дата рождения - _______ _____________ _____ года,

(число) (месяц)

вид документа - __________________________________________________________,

(паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина Российской Федерации)

данные документа, удостоверяющего личность, - ____________________________,

(серия, номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина Российской Федерации)

выдан - __________________________________________________________________.

(дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина Российской Федерации)

основное место работы или службы, занимаемая должность/род занятий - ______

__________________________________________________________________________,

(наименование основного места работы или службы, должность, при их отсутствии - род занятий)

адрес места жительства - __________________________________________________

(наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного

__________________________________________________________________________.

пункта, улицы, номер дома, корпуса, строения и т.п., квартиры)

Ограничения для назначения меня доверенным лицом отсутствуют ¹⁷.

_____________________

(подпись)

_____________________

(дата)

------------------------------

17 Доверенными лицами кандидатов не могут быть кандидаты, лица, замещающие государственные или выборные муниципальные должности, главы местных администраций, работники аппаратов избирательных комиссий, лица, включенные в реестр иностранных агентов, лица, сведения о которых включены в единый реестр сведений о лицах, причастных к деятельности экстремистской или террористической организации. Государственные и муниципальные служащие могут быть назначены доверенными лицами при условии их освобождения от исполнения служебных обязанностей на период исполнения полномочий доверенного лица. Регистрация доверенного лица, являющегося государственным или муниципальным служащим, осуществляется при условии представления в соответствующую избирательную комиссию приказа об освобождении его от исполнения служебных обязанностей (в том числе на период отпуска).

------------------------------