Приложение N 6. Опросный лист к заявлению о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 6
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Организация газоснабжения населения
в границах городского округа Самара
Самарской области в пределах полномочий,
установленных законодательством
Российской Федерации"

Опросный лист
к заявлению о предоставлении муниципальной услуги

Прошу в целях предоставления мне муниципальной услуги   "Организация

газоснабжения населения  в   границах   городского   округа   Самара

Самарской    области   в    пределах    полномочий,    установленных

законодательством Российской Федерации"  на   основании   статьи 7.2

Федерального закона   от   27.07.2010   N 210-ФЗ   "Об   организации

предоставления государственных и муниципальных услуг"  запросить   в

порядке межведомственного взаимодействия в

____________________________________________________________________

 (указать наименование органа (организации), в распоряжении которого

                   находится документ (информация)

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________.

 (указать сведения о лице, а также любую информацию, которая может

      быть использована для подготовки и направления запроса)

"___" _________________ 20___ г.             _______________________

                                                (подпись, Ф.И.О.)