- Главная
- Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 4 марта 2024 г. N 40н "Об утверждении форм и порядков представления отчетов об осуществлении денежных выплат стимулирующего характера медицинским работникам за выявление онкологических заболеваний в ходе проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров населения, и о расходах бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования, источником финансового обеспечения которых являются иные межбюджетные трансферты из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на финансовое обеспечение ..."
- Приложение N 1. Отчет об осуществлении денежных выплат стимулирующего характера медицинским работникам за выявление онкологических заболеваний в ходе проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров населения
Приложение N 1. Отчет об осуществлении денежных выплат стимулирующего характера медицинским работникам за выявление онкологических заболеваний в ходе проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров населения
Приложение N 1
к приказу Федерального фонда
обязательного медицинского страхования
от 4 марта 2024 г. N 40н
Форма
Отчет
об осуществлении денежных выплат стимулирующего характера
медицинским работникам за выявление онкологических заболеваний
в ходе проведения диспансеризации и профилактических медицинских
осмотров населения
на _______ __________20___года
(число) (месяц)
Наименование медицинской организации
____________________________________ +--------+
| КОДЫ |
+--------+
Форма по ОКПО | |
(Общероссийский | |
классификатор | |
предприятий | |
организаций) | |
+--------+
Дата | |
+--------+
по ОКТМО | |
(Общероссийский | |
классификатор | |
территорий | |
муниципальных | |
образований) | |
+--------+
по ОКЕИ | |
(Общероссийский | |
классификатор | |
единиц измерения)| |
+--------+
Таблица N 1
|
Количество случаев впервые выявленных онкологических заболеваний | ||||||||||
|
всего |
в том числе |
|||||||||
|
in situ |
I стадия |
II стадия |
III стадия |
IV стадия |
несовершеннолетние |
определенные группы взрослого населения |
||||
|
всего |
из них дети-сироты и дети, находящиеся в трудной жизненной ситуации |
18-64 лет |
65 лет |
66 лет и старше |
||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
Таблица N 2
|
Наименование показателя |
Код строки |
Сумма средств, рублей |
|
|
в отчетном периоде |
нарастающим итогом |
||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
Остаток средств иных межбюджетных трансфертов в медицинской организации на начало отчетного периода |
1 |
|
|
|
Поступило средств иных межбюджетных трансфертов в медицинскую организацию из бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования |
2 |
|
|
|
Использовано средств иных межбюджетных трансфертов медицинской организацией на осуществление денежных выплат медицинскому работнику, впервые назначившему консультацию врача-специалиста, диагностические инструментальные и (или) лабораторные исследования на выявление онкологического заболевания в ходе и (или) по результатам проведения диспансеризации и профилактического медицинского осмотра, за каждый случай впервые выявленного онкологического заболевания, диагноз которого подтвержден результатами соответствующих диагностических инструментальных и (или) лабораторных исследований |
3 |
|
|
|
Возвращено медицинской организацией средств иных межбюджетных трансфертов в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования, в том числе: |
4 |
|
|
|
использованных не по целевому назначению в текущем финансовом году |
4.1 |
|
|
|
использованных не по целевому назначению за отчетные периоды прошлых лет |
4.2 |
|
|
|
Остаток средств иных межбюджетных трансфертов в медицинской организации на конец отчетного периода |
5 |
|
|
Руководитель
(уполномоченное лицо) __________ М.П. _______________________
(подпись) (при наличии) (расшифровка подписи)
Исполнитель _____________ __________ ____________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
"____"__________ 20____г.
(дата составления)
Открыть документ в системе ГАРАНТ