Постановление Правительства Хабаровского края от 19 июня 2024 г. N 233-пр "Об утверждении Положения о Хабаровском краевом фонде обязательного медицинского страхования"

В соответствии со статьей 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Типовым положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 3 октября 2023 г. N 524н, Правительство края постановляет:

1. Утвердить прилагаемое Положение о Хабаровском краевом фонде обязательного медицинского страхования.

2. Признать утратившими силу постановления Правительства Хабаровского края:

от 26 мая 2011 г. N 150-пр "Об утверждении Положения о Хабаровском краевом фонде обязательного медицинского страхования";

от 11 апреля 2016 г. N 93-пр "О внесении изменений в Положение о Хабаровском краевом фонде обязательного медицинского страхования, утвержденное постановлением Правительства Хабаровского края от 26 мая 2011 г. N 150-пр";

от 10 декабря 2018 г. N 448-пр "О внесении изменений в Положение о Хабаровском краевом фонде обязательного медицинского страхования, утвержденное постановлением Правительства Хабаровского края от 26 мая 2011 г. N 150-пр";

от 1 июня 2020 г. N 243-пр "О внесении изменения в Положение о Хабаровском краевом фонде обязательного медицинского страхования, утвержденное постановлением Правительства Хабаровского края от 26 мая 2011 г. N 150-пр".

Врио Губернатора, Председателя Правительства края

Д.В. Демешин

УТВЕРЖДЕНО
постановлением Правительства
Хабаровского края
от 19 июня 2024 г. N 233-пр

Положение
о Хабаровском краевом фонде обязательного медицинского страхования

I. Общие положения

1. Хабаровский краевой фонд обязательного медицинского страхования (далее также - ХКФОМС) является некоммерческой организацией, созданной Правительством Хабаровского края для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Хабаровского края.

2. ХКФОМС является юридическим лицом, созданным в соответствии с законодательством Российской Федерации, в своей деятельности подотчетен Правительству Хабаровского края и Федеральному фонду обязательного медицинского страхования (далее - Федеральный фонд). Для реализации своих полномочий в соответствии с законодательством Российской Федерации ХКФОМС открывает счета, может создавать филиалы и представительства, имеет бланк и печать со своим полным наименованием, иные печати, штампы и бланки.

3. Официальное наименование - Хабаровский краевой фонд обязательного медицинского страхования; сокращенное наименование - ХКФОМС.

4. Местонахождение ХКФОМС: 680000, г. Хабаровск, ул. Фрунзе, д. 69.

5. ХКФОМС осуществляет свою деятельность в соответствии с Конституцией Российской Федерации, федеральными законами, указами и распоряжениями Президента Российской Федерации, постановлениями и распоряжениями Правительства Российской Федерации, нормативными правовыми актами федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по выработке государственной политики и нормативному правовому регулированию в сфере здравоохранения.

II. Полномочия и функции ХКФОМС

6. ХКФОМС осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Хабаровского края, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории Хабаровского края, а также решения иных задач, установленных Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон), Типовым положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 3 октября 2023 г. N 524н, законом Хабаровского края о бюджете Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования и настоящим Положением.

7. ХКФОМС осуществляет следующие полномочия страховщика:

7.1. Участвует в разработке территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и определении тарифов на оплату медицинской помощи на территории Хабаровского края.

7.2. Аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования на территории Хабаровского края, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом.

7.3. Получает от органа, осуществляющего контроль за правильностью исчисления, полнотой и своевременностью уплаты (перечисления) страховых взносов на обязательное медицинское страхование, необходимую информацию для осуществления обязательного медицинского страхования.

7.4. Осуществляет администрирование доходов бюджета Федерального фонда, поступающих от уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, регистрирует и снимает с регистрационного учета страхователей для неработающих граждан.

7.5. Начисляет в соответствии со статьей 25 Федерального закона недоимку по страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения, штрафы и пени и взыскивает их со страхователей для неработающих граждан в судебном порядке.

7.6. Утверждает для страховых медицинских организаций дифференцированные подушевые нормативы в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования (далее - правила обязательного медицинского страхования).

7.7. Предъявляет в интересах застрахованного лица требования к страхователю, страховой медицинской организации и медицинской организации, в том числе в судебном порядке, связанные с защитой его прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

7.8. Обеспечивает права граждан в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе путем проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения (далее - контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи), информирование граждан о порядке обеспечения и защиты их прав в соответствии с Федеральным законом.

7.9. Ведет территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи в соответствии с порядком ведения единого реестра экспертов качества медицинской помощи.

7.10. Вправе предъявлять претензии и (или) иски к медицинской организации о возмещении имущественного или морального вреда, причиненного застрахованному лицу.

7.11. Вправе предъявлять иски к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

7.12. Осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

7.13. Вправе проводить проверку достоверности сведений о застрахованных лицах, предоставленных страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, на основе информации, получаемой в рамках информационного взаимодействия, предусмотренного статьей 49 Федерального закона, в том числе путем направления запросов в органы, осуществляющие выдачу и замену документов, удостоверяющих личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации.

7.14. Собирает и обрабатывает данные персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с законодательством Российской Федерации.

7.15. Получает от Федерального фонда данные персонифицированного учета сведений об оказанной застрахованным лицам медицинской помощи, предусмотренной пунктом 11 статьи 5 Федерального закона.

7.16. Ведет реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Хабаровского края (далее - реестр страховых медицинских организаций).

7.17. Ведет реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальной программе обязательного медицинского страхования Хабаровского края (далее - реестр медицинских организаций).

7.18. Ведет региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц.

7.19. Обеспечивает в пределах своей компетенции защиту сведений, составляющих информацию ограниченного доступа.

7.20. Организует подготовку и дополнительное профессиональное образование кадров для осуществления деятельности в сфере обязательного медицинского страхования.

8. ХКФОМС осуществляет следующие функции:

8.1. Организует прием граждан, обеспечивает своевременное и полное рассмотрение обращений граждан в соответствии с законодательством Российской Федерации.

8.2. Проводит разъяснительную работу, информирование населения по вопросам, относящимся к компетенции ХКФОМС.

8.3. Проводит обобщение и анализ результатов, проводимых страховыми медицинскими организациями на территории Хабаровского края, социологических опросов, в том числе на предмет информирования застрахованных лиц о системе обязательного медицинского страхования и о правах застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования.

8.4. Заключает со страховыми медицинскими организациями, включенными в реестр страховых медицинских организаций, при наличии у страховой медицинской организации списка застрахованных лиц в соответствии с частью 5 статьи 38 Федерального закона договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

8.5. Заключает с медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и со страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в порядке, установленном статьей 39 Федерального закона.

8.6. Рассматривает дела о нарушении законодательства об обязательном медицинском страховании и налагает штрафы в части регистрации и снятия с регистрационного учета страхователей для неработающих граждан.

8.7. Получает от медицинских организаций сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи, необходимые для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

8.8. Получает от страховых медицинских организаций данные о новых застрахованных лицах и сведения об изменении данных о ранее застрахованных лицах, а также отчетности об использовании средств обязательного медицинского страхования, об оказанной застрахованному лицу медицинской помощи, о деятельности по защите прав застрахованных лиц и иной отчетности в порядке и по формам, установленным Федеральным фондом в соответствии с пунктом 5 части 8 статьи 33 Федерального закона.

8.9. Получает от военных комиссариатов сведения о призванных на военную службу гражданах и информацию о начале, сроке и об окончании военной службы в соответствии с частью 8 статьи 49 Федерального закона.

8.10. Предоставляет страховой медицинской организации по поступившей от нее заявке целевые средства в пределах объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов, в порядке и на цели, которые предусмотрены Федеральным законом.

8.11. По месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории Хабаровского края, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, а территориальный фонд, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, осуществляет возмещение средств территориальному фонду по месту оказания медицинской помощи.

8.12. Осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам медицинскими организациями, созданными в соответствии с законодательством Российской Федерации и находящимися за пределами территории Российской Федерации.

8.13. Осуществляет контроль за деятельностью страховой медицинской организации, осуществляемой в соответствии с Федеральным законом, и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

8.14. При отсутствии на территории Хабаровского края страховых медицинских организаций, включенных в реестр страховых медицинских организаций, осуществляет полномочия страховой медицинской организации до дня начала осуществления деятельности страховых медицинских организаций, включенных в реестр страховых медицинских организаций.

8.15. Определяет работников, допущенных к работе с данными персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, и обеспечивает конфиденциальность указанных сведений в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями по защите персональных данных.

8.16. Направляет в страховые медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в Хабаровском крае, сведения о гражданах, не обратившихся в страховую медицинскую организацию с заявлением о выборе страховой медицинской организации, а также не осуществивших замену страховой медицинской организации, пропорционально числу застрахованных лиц в каждой из них для заключения договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

8.17. Принимает решение о предоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса ХКФОМС.

8.18. Предъявляет к медицинской организации требования о возврате в бюджет ХКФОМС средств, перечисленных медицинской организацией по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, использованных не по целевому назначению.

8.19. Получает от медицинских организаций сведения для осуществления страховыми медицинскими организациями информационного сопровождения застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи в соответствии с частью 9 статьи 14 Федерального закона в объеме и порядке, установленными правилами обязательного медицинского страхования.

8.20. Организует проведение медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями застрахованным лицам, полис обязательного медицинского страхования которым выдан за пределами территории Хабаровского края, в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

8.21. Участвует в определении тарифов на оплату медицинской помощи на территории Хабаровского края.

8.22. Рассматривает претензии медицинских организаций на заключения страховых медицинских организаций по результатам медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи.

8.23. Осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

8.24. Вправе осуществлять в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводить медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, в соответствии с частью 11 статьи 40 Федерального закона.

8.25. Ведет учет и отчетность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

8.26. Изучает и обобщает практику применения нормативных правовых актов по обязательному медицинскому страхованию.

8.27. Осуществляет в соответствии с законодательством Российской Федерации работу по делопроизводству, комплектованию, хранению, учету и использованию архивных документов, образовавшихся в процессе деятельности ХКФОМС.

8.28. В установленном законодательством Российской Федерации порядке осуществляет закупки товаров, работ, услуг для обеспечения государственных нужд.

8.29. При выявлении нарушений условий договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования применяет к страховой медицинской организации меры ответственности, предусмотренные договором.

8.30. Организует и обеспечивает мобилизационную подготовку и мобилизацию ХКФОМС.

8.31. Организует и ведет гражданскую оборону в ХКФОМС.

8.32. Организует подготовку работников ХКФОМС в области мобилизационной подготовки и гражданской обороны.

8.33. Осуществляет иные функции в установленной сфере деятельности, если такие функции предусмотрены федеральными законами, нормативными правовыми актами Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации.

III. Средства ХКФОМС

9. Доходы бюджета ХКФОМС формируются в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации. К доходам бюджета ХКФОМС относятся:

9.1. Субвенции из бюджета Федерального фонда бюджету ХКФОМС.

9.2. Межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджета Федерального фонда в соответствии с законодательством Российской Федерации (за исключением субвенций, предусмотренных подпунктом 9.1 настоящего пункта).

9.3. Платежи Хабаровского края на дополнительное финансовое обеспечение реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с Федеральным законом.

9.4. Платежи Хабаровского края на финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой обязательного медицинского страхования, в соответствии с Федеральным законом.

9.5. Доходы от размещения временно свободных средств.

9.6. Межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджета Хабаровского края, в случаях, установленных законами Хабаровского края.

9.7. Межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджета Хабаровского края, источником финансового обеспечения которых являются средства федерального бюджета, предоставляемые Хабаровскому краю на дополнительное финансовое обеспечение медицинских организаций в условиях чрезвычайной ситуации и (или) при возникновении угрозы распространения заболеваний, представляющих опасность для окружающих.

9.8. Начисленные пени и штрафы, подлежащие зачислению в бюджет ХКФОМС в соответствии с законодательством Российской Федерации.

9.9. Иные источники, предусмотренные законодательством Российской Федерации.

10. Расходы бюджета ХКФОМС осуществляются в целях финансового обеспечения:

10.1. Выполнения территориальной программы обязательного медицинского страхования.

10.2. Исполнения расходных обязательств Хабаровского края, возникающих при осуществлении органом государственной власти Хабаровского края переданных полномочий Российской Федерации в результате принятия федеральных законов, и (или) нормативных правовых актов Президента Российской Федерации, и (или) нормативных правовых актов Правительства Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан.

10.3. Исполнения расходных обязательств Хабаровского края, возникающих в результате принятия законов и (или) иных нормативных правовых актов Хабаровского края.

10.4. Ведения дела по обязательному медицинскому страхованию страховыми медицинскими организациями.

10.5. Выполнения функций органа управления ХКФОМС.

11. В составе расходов бюджета ХКФОМС формируется нормированный страховой запас. Общий размер и цели использования средств нормированного страхового запаса устанавливаются законом Хабаровского края о бюджете Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования в соответствии с порядком использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда, установленным Федеральным фондом.

12. Размер и порядок уплаты платежей Хабаровского края, указанных в подпунктах 9.3, 9.4 пункта 9 настоящего раздела, устанавливаются законом Хабаровского края.

13. Средства бюджета ХКФОМС не входят в состав иных бюджетов бюджетной системы Российской Федерации и изъятию не подлежат.

14. Имущество ХКФОМС, приобретенное за счет средств обязательного медицинского страхования, является государственной собственностью Хабаровского края и используется ХКФОМС на праве оперативного управления.

IV. Органы управления ХКФОМС и организация деятельности

15. Управление ХКФОМС осуществляется директором.

16. Директор ХКФОМС назначается на должность и освобождается от должности Правительством Хабаровского края по согласованию с Федеральным фондом.

17. Директор организует и осуществляет общее руководство текущей деятельностью ХКФОМС, несет персональную ответственность за ее результаты, подотчетен правлению ХКФОМС.

18. Директор ХКФОМС:

18.1. Действует от имени ХКФОМС и представляет его интересы без доверенности.

18.2. Распределяет обязанности между своими заместителями.

18.3. Представляет для утверждения в Правительство Хабаровского края предельную численность, фонд оплаты труда, согласованную с Федеральным фондом структуру управления ХКФОМС.

18.4. Утверждает в пределах установленной предельной численности и фонда оплаты труда в соответствии с утвержденной Губернатором Хабаровского края по согласованию с Федеральным фондом структурой управления ХКФОМС штатное расписание ХКФОМС. Система оплаты труда работников ХКФОМС устанавливается применительно к условиям оплаты труда государственных гражданских служащих края.

18.5. Утверждает положения о структурных подразделениях, должностные инструкции работников ХКФОМС.

18.6. Издает приказы, распоряжения административно-хозяйственного и организационно-распорядительного характера, дает указания по вопросам деятельности, обязательные для исполнения всеми работниками ХКФОМС.

18.7. Назначает на должность и освобождает от должности работников ХКФОМС в соответствии с трудовым законодательством Российской Федерации.

18.8. Привлекает работников ХКФОМС к дисциплинарной ответственности в соответствии с трудовым законодательством Российской Федерации.

18.9. Представляет особо отличившихся работников ХКФОМС к присвоению почетных званий, награждению государственными наградами Российской Федерации и ведомственными наградами в соответствии с законодательством Российской Федерации.

18.10. Открывает счета ХКФОМС в соответствии с законодательством Российской Федерации.

18.11. Организует ведение учета и отчетности.

19. Правление ХКФОМС является коллегиальным органом, определяющим основные направления деятельности ХКФОМС и осуществляющим текущий контроль за его деятельностью, а также иные полномочия в соответствии с федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними законами Хабаровского края.

20. Состав правления ХКФОМС утверждается Правительством Хабаровского края.

21. Правление ХКФОМС не вправе осуществлять административно-хозяйственные и организационно-распорядительные функции.