Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Министерства цифровых технологий и связи Калининградской области от 19 июня 2024 г. N 178 "Об утверждении регламента взаимодействия по подключению автоматизированных рабочих мест к информационным ресурсам посредством TLS-сервера"
- Приложение. Регламент взаимодействия по подключению автоматизированных рабочих мест к информационным ресурсам посредством TLS сервера
- Приложение N 1. Заявка на присоединение к регламенту взаимодействия по подключению автоматизированных рабочих мест к информационным ресурсам посредством TLS сервера
Приложение N 1. Заявка на присоединение к регламенту взаимодействия по подключению автоматизированных рабочих мест к информационным ресурсам посредством TLS сервера
Приложение N 1
к регламенту взаимодействия
по подключению автоматизированных
рабочих мест к информационным
ресурсам посредством TLS сервера,
утвержденному приказом Министерства
цифровых технологий и связи
Калининградской области
от "19" июня 2024 года N 178
Заявка
на присоединение к регламенту взаимодействия по подключению автоматизированных рабочих мест к информационным ресурсам посредством TLS сервера
|
Данные Участника | |
|
Полное наименование Участника |
(обязательно) Полное наименование организации должно соответствовать выписке ЕГРЮЛ |
|
Краткое наименование Участника |
(обязательно) Краткое наименование организации должно соответствовать выписке ЕГРЮЛ |
|
ОГРН |
(обязательно) |
|
ИНН |
(обязательно) |
|
Юридический адрес |
(обязательно) |
|
Фактический адрес |
(обязательно) |
|
Контактная информация | |
|
ФИО ответственного лица |
(обязательно) |
|
Контактный телефон |
(обязательно) |
|
|
(обязательно) |
|
Уполномоченное должностное лицо | |
|
Фамилия Имя Отчество |
(обязательно) |
|
Должность |
(обязательно) |
|
Основание (устав, доверенность) |
(обязательно) |
|
Основание для подключения | |
|
Реквизиты контракта (номер контракта, дата контракта, наименование контракта, стороны контракта) |
(заполняется в случае подключения сторонней организации) |
С регламентом ознакомлен (а), с условиями согласен (1).
Уполномоченное должностное лицо
__________________________________ (подпись/ФИО)
М.П.
"__" _________ 202__ г.
______________________________
1 Заявка должна содержать подпись уполномоченного должностного лица, заверенную печатью органа/организации.
______________________________