Приложение

Приложение
к приказу Комитета
по охране объектов
культурного
наследия области
от 19.06.2024 N 44-О

"Приложение N 3
к Положению о проведении
обследования и фотофиксации
состояния объектов культурного
наследия, расположенных на
территории Вологодской области,
включенных в Единый
государственный реестр объектов
культурного наследия (памятников
истории и культуры) народов
Российской Федерации и подготовке
актов технического состояния

                                            УТВЕРЖДАЮ

                                            Председатель

                                            Комитета по охране

                                            объектов культурного

                                            наследия области

                                            _________ (_________________)

                                             Подпись          ФИО

                                            "___" _______________ 20__ г.

                                            МП

                 АКТ ТЕХНИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ N _____

           по итогам обследования и фотофиксации объекта

         культурного наследия вида "ансамбль" с утвержденным

         пообъектным составом, расположенного на территории

     Вологодской области, включенного в Единый государственный

      реестр объектов культурного наследия (памятников истории

             и культуры) народов Российской Федерации

_________________________________________________________________________

  (указать категорию историко-культурного значения объекта культурного

     наследия и его наименование в соответствии с правовым актом о его

                  принятии на государственную охрану)

расположенного по адресу: _______________________________________________

_________________________________________________________________________

  (указать адрес объекта культурного наследия в соответствии с правовым

 актом о принятии объекта культурного наследия на государственную охрану.

    Также вносится информация при наличии у Органа охраны данных об иных

                 адресах объекта культурного наследия)

___________________________                    "__" _____________ 20__ г.

    (место составления)                           (дата составления)

     Представитель(и) органа государственной охраны _____________________

_________________________________________________________________________

        (должность, наименование организации, Ф.И.О.)

     Представитель(и) правообладателя объекта культурного наследия ______

_________________________________________________________________________

 (фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется) собственника или иного

  законного владельца или уполномоченного представителя собственника или

         иного законного владельца, присутствовавших при осмотре)

составили настоящий акт о том, что нами  произведен  осмотр  технического

состояния объекта культурного наследия, ансамбля ________________________

_________________________________________________________________________

  (указать категорию историко-культурного значения объекта культурного

       наследия, его полное и (в случае, если имеется) сокращенное

       наименования, адрес, в том числе уточненный в соответствии

                          с адресным планом)

Техническое состояние объекта культурного наследия

     1. Общие сведения об объекте культурного наследия, ансамбле: _______

_________________________________________________________________________

(в пункте дается краткая характеристика ансамбля как объекта культурного

    наследия в целом, справка об истории его сооружения и использования)

     2. Общее состояние объекта культурного наследия, ансамбля: _________

_________________________________________________________________________

  (в пункте дается краткая характеристика общего технического состояния

      всех объектов культурного наследия, входящих в состав ансамбля,

       на ее основании проводится анализ общего состояния объекта

                   культурного наследия вила "ансамбль")

     3. Установлено: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

(указываются категория значения объекта культурного наследия, его полное

   наименование, адрес, в том числе уточненный в соответствии с адресным

         планом, вывод об общем состоянии объекта культурного

                    наследия вида "(ансамбль")

Прилагаемые документы: фотофиксация.

                                Подписи:

Представитель(и) органа

государственной охраны: ____________________ ___________ ________________

                            (должность        (подпись)    (расшифровка

                        уполномоченного лица)                 подписи)

Представитель (и)

правообладателя: ________________________________________________________

                      КОМИТЕТ ПО ОХРАНЕ ОБЪЕКТОВ

               КУЛЬТУРНОГО НАСЛЕДИЯ ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ

                ул. Герцена, 37, г. Вологда, 160000,

                       Тел./факс (8172) 23-00-97

                             Фотофиксация

                   объекта культурного наследия

        (с указанием страниц и даты проведения фотофиксации)