Приложение

Приложение
к постановлению администрации
муниципального округа "Вуктыл"
Республики Коми
от 24 мая 2024 г. N 05/506

"Приложение 1
к Порядку предоставления на конкурсной
основе субсидий социально
ориентированным некоммерческим
организациям, зарегистрированным и
осуществляющим деятельность на
территории муниципального округа
"Вуктыл" Республики Коми

Заявка
на участие в конкурсе социально ориентированных некоммерческих организаций для предоставления субсидии

1. Настоящим уведомляем о намерении участвовать в конкурсе программ (проектов) социально ориентированных некоммерческих организаций на получение субсидии из бюджета МО "Вуктыл" (далее - программа (проект)).

Настоящим подтверждаем, что в отношении

_____________________________________________________________________

(полное наименование социально ориентированной некоммерческой организации далее - СО НКО)

не находится в процессе реорганизации, ликвидации, в отношении нас не введена процедура банкротства, деятельность не приостановлена в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации;

не имеем задолженность по налоговым и иным обязательным платежам в бюджеты бюджетной системы Российской Федерации;

обязуемся внести собственных средств не менее 1,0% от общей суммы расходов на реализацию программы (проекта);

отсутствуют факты нецелевого использования предоставленной ранее субсидии и непредставления отчетности о целевом использовании средств субсидии и о достижении значений результатов, показателей использования субсидии и (или) иной отчетности, которая предусмотрена соглашением о предоставлении субсидии;

отсутствует просроченная задолженность по возврату в бюджет МО "Вуктыл" субсидий, предоставленных, в том числе в соответствии с иными правовыми актами, и иная просроченная задолженность перед бюджетом МО "Вуктыл";

участник конкурса не получает средства из бюджета МО "Вуктыл" в соответствии с иными нормативными правовыми актами на представленную программу (проект) в текущем финансовом году;

получатель субсидии не является иностранным юридическим лицом, в том числе местом регистрации которого является государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, используемых для промежуточного (офшорного) владения активами в Российской Федерации (далее - офшорные компании), а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля прямого или косвенного (через третьих лиц) участия офшорных компаний в совокупности превышает 25 процентов (если иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации).

2. __________________________________________________________________

полное наименование социально ориентированной некоммерческой организации

направляет программу (проект) ________________________________________________ для участия в конкурсе программ (проектов) социально ориентированных некоммерческих организаций на получение субсидий из бюджета МО "Вуктыл" в 20__ году.

3. Информация об организации

3.1. Полное наименование СО НКО

3.2. Сокращенное наименование СО НКО

3.3. Организационно-правовая форма

3.4. Дата регистрации (при создании до 1 июля 2002 года)

3.5. Дата внесения записи о создании в Единый государственный реестр юридических лиц (при создании после 1 июля 2002 года)

3.6. Основной государственный регистрационный номер

3.7. Индивидуальный номер налогоплательщика (ИНН)

3.8. Руководитель (наименование должности, фамилия, имя, отчество)

3.9. Юридический адрес

3.10. Почтовый адрес

3.11. Адрес электронной почты

3.12. Телефон

3.13. Факс

3.14. Адрес сайта в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" (при наличии)

3.15. Численность добровольцев на 1 число месяца, предшествующего дате подачи заявки (если привлекается труд добровольцев)

3.16. Информация о видах деятельности, осуществляемых организацией, в соответствии с учредительными документами

3.17. Информация об опыте реализации программ (проектов), а также об опыте участия организации в конкурсах проектов, программ, грантовых конкурсах и т.п. (с указанием года реализации/участия)

3.18. Информация о публикациях в средствах массовой информации о деятельности организации за 20___ год (приводится количество информационных сообщений о деятельности организации (либо публикаций организации) в сети "Интернет", средствах массовой информации, с указанием наименования средств массовой информации или ссылки на Интернет-ресурсы)

3.19. Информация об имеющихся материально-технических и информационных ресурсах организации для реализации мероприятий программы (проекта

4. Характеристика программы (проекта)

4.1. Краткое описание (суть) программы (проекта):
4.2. Приоритетное направление мероприятий программы (проекта)
4.3. Сроки реализации проекта (дата начала и окончания реализации проекта)
4.4. Реквизиты документа об утверждении проекта (наименование и дата документа, наименование органа) (при наличии)
4.5. Общая сумма планируемых затрат на реализацию проекта (руб.)
4.6. Запрашиваемый размер субсидии из бюджета МО "Вуктыл" (руб.)
4.7.	Информация о реализации проекта за счет собственных средств ориентированных некоммерческих организаций, всего (руб.)
в том числе (руб.):
Наименование источника софинансирования расходов		Сумма
Гранты от некоммерческих неправительственных организаций, участвующих в развитии институтов гражданского общества, за счет субсидий из федерального бюджета
Гранты, целевые поступления (пожертвования и иные) от российских некоммерческих организаций
Целевые поступления (пожертвования и иные) от российских коммерческих организаций
Целевые поступления (пожертвования и иные) от российских граждан
Целевые поступления от иностранных и международных организаций
Целевые поступления от иностранных граждан и лиц без гражданства
Доходы от оказания услуг для государственных и муниципальных нужд
Доходы от оказания услуг юридическим и физическим лицам
Безвозмездно полученные работы, услуги российских некоммерческих организаций
Безвозмездно полученные работы, услуги российских коммерческих организаций, индивидуальных предпринимателей
Труд добровольцев (стоимостная оценка)
Иное 1. 2.
4.8. География реализации проекта (наименование населенного пункта муниципального округа "Вуктыл" Республики Коми, где будет реализован проект)
4.9. Информация об исполнителях мероприятий проекта, имеющих соответствующие квалификацию и опыт работы (с указанием ФИО, квалификации и опыта работы)
4.10. Наличие отзывов, рекомендаций, заключений о проекте

Достоверность информации (в том числе документов), представленной в составе заявки на участие в конкурсном отборе проектов СО НКО на получение субсидий из бюджета МО "Вуктыл" подтверждаю.

С условиями конкурсного отбора и предоставления субсидии из бюджета МО "Вуктыл", ознакомлен и согласен.

Согласие третьих лиц на обработку их персональных данных, представленных в составе заявки на участие в конкурсном отборе, предусмотренное статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", получено.

______________________ _________ _____________________________

(наименование должности (подпись) фамилия, инициалы руководителя)

"___" __________ 20__ г.

М.П.

Приложение
к заявке на участие в конкурсе
социально ориентированных
некоммерческих организаций
для предоставления субсидии

Согласие
на публикацию (размещение) на едином портале и на официальном сайте Главного распорядителя в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации о получателе субсидии, о подаваемой заявке, иной информации о получателе субсидии, связанной с соответствующим конкурсным отбором

Я, _________________________________________________________________

Настоящим даю согласие на размещение в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации об ___________________________________________________

(наименование юридического лица)

_____________________________________________________________________

(Ф.И.О. руководителя организации, ИНН)

как участнике конкурсного отбора на предоставление муниципальной поддержки социально ориентированным некоммерческим организациям в форме субсидии

_____________________________________________________________________,

о подаваемой заявке и иной информации, связанной с предоставлением муниципальной поддержки и соответствующим конкурсным отбором.

Настоящее согласие действует со дня его подписания.

Руководитель: ______________ _______________________

(подпись) (расшифровка подписи)

МП

"___" __________________ 20__ г."