Приложение N 1. Заявление на выплату дополнительных мер социальной поддержки

                                           Главе администрации

                                           Свободненского района

                                           Э.С. Агафоновой

                                           от ___________________________

                                                      (Ф.И.О.)

                                           проживающего по адресу: ______

                                           ______________________________

                                           Паспорт серия ______ N _______

                                           Выдан ________________________

                                           ______________________________

                                             (орган выдавший, дата, код

                                                   подразделения)

                             Заявление

    Прошу Вас выплатить мне _____________________________________________

                                       (Ф.И.О. полностью)

дополнительные меры социальной поддержки   семьям   отдельных   категорий

граждан, направляемых для участия в специальной военной    операции   для

оплаты жилищно-коммунальных услуг в размере ______ рублей. Средства будут

направлены на оплату жилищно-коммунальных услуг, и/или приобретение дров.

Приложения: _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

дата