Приложение 1

Приложение 1
к решению
Совета Заполярного района
от 19 июня 2024 года N 328-р

"Приложение 6
к Положению о наградах и
почетных званиях Заполярного района

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
к награждению знаком отличия "За достойное воспитание детей"

1. Сведения о лицах, представляемых к награждению знаком отличия "За достойное воспитание детей"

	Мать (усыновительница)	Отец (усыновитель)
Фамилия, имя, отчество
Должность, место работы (точное наименование организации)
Дата рождения (число, месяц, год)
Место рождения (республика, край, область, округ, город, район, поселок, село, деревня)
Образование (специальность по образованию, наименование учебного заведения, год окончания)
Ученая степень, ученое звание
Какими государственными наградами награжден (а) и даты награждений
Адрес регистрации и фактического проживания
Свидетельство о заключении брака (серия, номер, когда и кем выдано)

2. Сведения о детях лиц, представляемых к награждению знаком отличия "За достойное воспитание детей"

Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Место рождения	Род занятий

3. Согласие на обработку персональных данных и передачу их третьим лицам от представляемых к награждению получено.

"__" ____________ 20__ г. ______________/______________/

Инициатор награждения ______________________ /_________________/