Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению администрации
города Южно-Сахалинска
от 21.06.2024 N 1849-па

Приложение N 1
к Административному регламент предоставления
муниципальной услуги предоставления муниципальной услуги
"Выдача согласия на обмен жилыми помещениями,
предоставленными по договорам социального найма"

                               В ________________________________________

                                 (наименование органа, предоставляющего

                                         муниципальную услугу)

                               от _______________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                               вид документа,  удостоверяющего  личность,

                               серия, номер, дата выдачи, выдавший орган,

                               __________________________________________

                                          (адрес проживания)

                               __________________________________________

                                    (телефон, адрес электронной почты)

                               Сведения о представителе: ________________

                               __________________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество (при наличии))

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                               вид документа, удостоверяющего личность,

                               серия, номер, дата выдачи, выдавший орган,

                               __________________________________________

                                           (адрес проживания)

                               __________________________________________

                                   (телефон, адрес электронной почты)

                               Документ,    подтверждающий     полномочия

                               представителя заявителя:

                               __________________________________________

                               Заявление

                      об обмене жилого помещения

     Прошу дать согласие на обмен  жилого  помещения,  расположенного  по

адресу: ________________________________________________________________,

                          (адрес жилого помещения)

предоставленного мне и членам  моей  семьи  (при  наличии)  на  основании

договора социального найма жилого помещения от "__" ____________ ____ г.,

N ____________, на жилое помещение, находящееся по адресу: ______________

_________________________________________________________________________

                         (адрес жилого помещения)

и предоставленное нанимателю ____________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество (при наличии) нанимателя)

по договору социального найма жилого помещения от "__" __________ ____ г.

N ____________.

N п/п	Наименование документа	Кол-во (шт.)

Результат предоставления муниципальной услуги прошу направить (выдать):

+--+

|  | в форме документа на бумажном носителе лично в Учреждении

+--+

+--+

|  | в МФЦ в форме документа  на   бумажном   носителе   или   документа,

+--+ составленного  и   заверенного   МФЦ,   подтверждающего   содержание

     электронного документа

(указанным   способом   результат  муниципальной  услуги  выдается,  если

заявление о предоставлении муниципальной услуги подается через МФЦ)

     В соответствии с  Федеральным  законом  от  27.07.2006  N 152-ФЗ  "О

персональных данных" даю свое согласие на обработку указанных в настоящем

заявлении  и  представленных  документах  персональных  данных  в   целях

предоставления мне настоящей муниципальной услуги.

     Настоящее согласие действует со дня его подписания до  дня  отзыва в

письменной форме.

"___" ___________ 20____ г. ____________/________________________________

         (дата)               (подпись)              (ФИО)