Приложение Г

Приложение Г

Таблица 2

Алгоритм выбора метода лечения первичной опухоли у пациентов с РПЧ

Характеристики первичной опухоли	Лечение
Tis, Та	аппликации #имихимода; лазерная абляция хирургическое лечение
T1 (G1, G2)	аппликации #имихимода; лазерная абляция хирургическое лечение лучевая терапия дистанционная или внутритканевая - при опухоли <4 см дистанционная - при опухоли 4 см
T1 (G3, G4), Т2-4	хирургическое лечение лучевая терапия дистанционная или внутритканевая - при опухоли <4 см дистанционная - при опухоли 4 см химиолучевая терапия

Таблица 3

Алгоритм выбора тактики лечения регионарных метастазов у пациентов с РПЧ

Регионарные лимфоузлы	Дополнительные характеристики	Лечебная тактика
Паховые лимфоузлы не пальпируются	Первичная опухоль Tis, Та, TaG1	Динамическая биопсия сторожевого лимфоузла (при положительном результате - двухсторонняя стандартная пахово-бедренная лимфодиссекция)
	Первичная опухоль Tis, Та, TaG1	Если динамическая биопсия сторожевого лимфоузла невозможна - динамическое наблюдение
	Первичная опухоль T>T1a, G>G1	Модифицированная двухсторонняя стандартная пахово-бедренная лимфодиссекция со срочным патолого-анатомическим исследованием (при положительном результате - стандартная пахово-бедренная лимфаденэктомия со стороны обнаружения метастаза или метастазов)
Паховые лимфоузлы пальпируются	Первичная опухоль Tis, Та, TaG1 Паховые лимфоузлы <4 см, подвижные	Чрескожная биопсия под УЗ-контролем Отрицательный результат чрескожной биопсии: открытая биопсия Отрицательный результат открытой биопсии: динамическое наблюдение Положительный результат биопсии: двухсторонняя стандартная пахово-бедренная лимфодиссекция Экстранодальный рост опухоли, 3 и более метастазов в паховые лимфоузлы двухсторонняя тазовая лимфодиссекция рассмотреть возможность проведения адъювантной химиотерапии или химиолучевой терапии
	Первичная опухоль T>T1a, G>G1 Паховые лимфоузлы <4 см, подвижные	Двухсторонняя стандартная пахово-бедренная лимфодиссекция Экстранодальный рост опухоли, 3 и более метастазов в паховые лимфоузлы - двухсторонняя тазовая лимфодиссекция
	Паховые лимфоузлы 4 см, подвижные	Чрескожная биопсия под УЗ-контролем Отрицательный результат чрескожной биопсии: открытая биопсия Отрицательный результат открытой биопсии: динамическое наблюдение Положительный результат биопсии: неоадъювантная химиотерапия, двухсторонняя стандартная пахово-бедренная лимфодиссекция Экстранодальный рост опухоли, 3 и более метастазов в паховые лимфоузлы двухсторонняя тазовая лимфодиссекция рассмотреть возможность проведения адъювантной химиотерапии или химиолучевой терапии (если не проводилась неоадъювантная химиотерапия)
	Фиксированные	Чрескожная биопсия под УЗ-контролем Отрицательный результат чрескожной биопсии: открытая биопсия Отрицательный результат открытой биопсии: динамическое наблюдение Положительный результат биопсии: индукционная химиотерапия, двухсторонняя стандартная пахово-бедренная, тазовая лимфодиссекция, при ответе на лечение
Тазовые лимфоузлы	Не увеличены, pN0-N1	Тазовая лимфодиссекция не показана
	Не увеличены, pN2	Двухсторонняя тазовая лимфодиссекция
	Увеличены, потенциально удалимы	Неоадъювантная химиотерапия, двухсторонняя тазовая лимфодиссекция
	Увеличены, потенциально неудалимы	Индукционная химиотерапия, двухсторонняя тазовая лимфодиссекция при ответе на лечение