Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению министерства
сельского хозяйства и
рыбной промышленности
Астраханской области
от 21.06.2024 N 11

Приложение N 1
к Перечню

                                                                    Форма

                              ___________________________________________

                                (должность, Ф.И.О. должностного лица

                                           министерства

                              ___________________________________________

                              сельского хозяйства и рыбной промышленности

                              ___________________________________________

                                  Астраханской области, уполномоченного

                              ___________________________________________

                                             принимать заявку)

                              от ________________________________________

                                    (полное наименование, ИНН, Ф.И.О.

                                           руководителя

                              ___________________________________________

                                заявителя - юридического лица или Ф.И.О.,

                              ___________________________________________

                                    ИНН заявителя - физического лица)

                              ___________________________________________

                              адрес регистрации по месту жительства:

                              ___________________________________________

                                 (в отношении руководителя заявителя -

                              ___________________________________________

                                    юридического лица или заявителя -

                              __________________________________________,

                                       физического лица)

                              паспорт: серия ____________________________

                              N _________________________________________

                              выдан _____________________________________

                                                  (кем)

                              ___________________________________________

                                                 (когда)

                                Заявление

         на участие в предварительном отборе проектов мелиорации

                        на _______ финансовый год

      Прошу направить на предварительный отбор проектов мелиорации:

 ________________________________________________________________________

            (указать наименование мелиоративного мероприятия)

 и представляю проект мелиорации

 ________________________________________________________________________

                          (наименование проекта)

      Подтверждаю, что на дату подачи настоящего заявления

 _______________________________________________________________________:

                   (наименование или Ф.И.О. заявителя)

 ______________________________ сельскохозяйственным товаропроизводителем

     (является /не является)

 в   соответствии со статьей 3 Федерального закона от 29.12.2006 N 264-ФЗ

 "О развитии сельского хозяйства" (за исключением граждан, ведущих личное

 подсобное хозяйство).

      Обязуюсь  обеспечить  объем  валового  сбора   сельскохозяйственной

 продукции в течение трех лет,  следующих  за  годом  реализации  проекта

 мелиорации, на землях, на которых реализован (планируется к  реализации)

 проект мелиорации, в размере:

 _______ год - ________тонн;

 _______ год - ________тонн;

 _______ год - ________тонн;

 и    заключить    рамочное    соглашение    с    указанными     объемами

 сельскохозяйственной продукции, в случае отбора проекта мелиорации.

      Гарантирую,  что  информация  (сведения),  изложенная  в  настоящем

 заявлении и прилагаемых к нему документах, достоверна, полна,  актуальна

 и оформлена надлежащим образом.

      В   соответствии со статьей 9 Федерального  закона  от   27.07.2006

 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие __________________________

 ________________________________________________________________________

    (наименование органа местного самоуправления муниципального района

                          Астраханской области)

 министерству сельского хозяйства и  рыбной  промышленности  Астраханской

 области  на  автоматизированную,  а  также  без  использования   средств

 автоматизации обработку моих персональных данных,  а  именно  совершение

 действий,   предусмотренных  пунктом 3  статьи  3  Федерального   закона

 от 27.07.2006 N 152-ФЗ   "О   персональных   данных",   со   сведениями,

 представленными мной в целях участия в предварительном  отборе  проектов

 мелиорации.

      Настоящее  согласие  действует   со   дня   подписания   настоящего

 заявления.

 Приложение:

 ________________________________________________________________________

    (документы, прилагаемые к заявлению, с указанием их наименований,

                     реквизитов и количества листов)

 __________________________________          "___" _____________ 20 __ г.

 (Ф.И.О., подпись, печать заявителя          (дата составления заявления)

          (при наличии печати)

      Настоящее заявление  и  прилагаемые  к  нему  документы  проверены,

 принято  решение  об  их  направлении  на  рассмотрение  в  министерство

 сельского хозяйства и рыбной промышленности Астраханской области:

 ___________________________________________      "__" _________ 20 __ г.

 (Ф.И.О., должность, подпись должностного         (дата принятия решения)

    лица органа местного самоуправления

   муниципального округа, муниципального

        района Астраханской области,

  уполномоченного на проверку заявления)

      Настоящее заявление и прилагаемые к  нему  документы   поступили на

 рассмотрение в министерство сельского хозяйства и рыбной  промышленности

 Астраханской области:

 __________________________________________     "__" ___________ 20 __ г.

 (Ф.И.О., должность, подпись должностного       (дата принятия заявления)

   лица министерства сельского хозяйства

    и рыбной промышленности Астраханской

 области, принявшего заявление и документы)