Приложение 4. Заявление на обработку персональных данных несовершеннолетнего

Приложение 4
к Порядку
временного трудоустройства
несовершеннолетних граждан
в возрасте от 14 до 18 лет
в каникулярное и свободное
от учебы время

                                         Временно исполняющему полномочия

                                         главы Исилькульского городского

                                         поселения

                                         И.М. Архипову

     Я __________________________________________________________________

                           (фамилия, имя, отчество)

даю   согласие   МКУ  "ЦРДиМ"   на  автоматизированную,  а    также   без

использования  средств  автоматизации обработку моих персональных данных,

а    именно    -   совершение  действий,  предусмотренных п.3 ч. 1  ст. 3

Федерального  закона  от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" ,

содержащихся  в  настоящем  заявлении,  в  целях  обеспечения  соблюдения

трудового  законодательства и иных нормативных правовых актов, содействия

в  трудоустройстве,  обучении и продвижении по службе, обеспечения личной

безопасности  работников,  контроля  количества  и  качества  выполняемой

работы и обеспечения сохранности имущества, а именно:

     -  использовать мои персональные данные в информационной системе для

осуществления расчетов работодателя со мной как с работником;

     -  использовать  мои персональные данные для сдачи отчетов в ПФР РФ,

ФСС РФ, ИФНС РФ;

     -  размещать  мои фотографии, фамилию и отчество в СМИ, на сайте МКУ

"ЦРДиМ  ",  на  стендах в помещениях МКУ "ЦРДиМ ", с целью освещения моей

работы и деятельности учреждения;

     -  использовать  все  ниже  перечисленные  данные  для  формирования

кадровых   документов  и  для  выполнения  организацией  всех  требований

трудового законодательства;

1. Ф.И.О. _______________________________________________________________

                             (фамилия, имя, отчество)

2. Дата рождения ________________________________________________________

                                  (число, месяц, год)

3. Документ, удостоверяющий личность ____________________________________

                                  (наименование, номер и серия документа)

_________________________________________________________________________

                           (кем и когда выдан)

4. Адрес регистрации по месту жительства ________________________________

                                                 (почтовый адрес)

_________________________________________________________________________

5. Адрес фактического проживания ________________________________________

                                 (почтовый адрес фактического проживания)

_________________________________________________________________________

                          (контактные телефоны)

6. ИНН __________________________________________________________________

                                 (номер)

7. Страховое свидетельство государственного пенсионного страхования _____

_________________________________________________________________________

                                 (номер)

     Подтверждаю,  что  я  ознакомлен с Федеральным законом от 27.07.2006

N 152-ФЗ  "О  персональных  данных"  в  части права субъекта персональных

данных,  "Положением  о   персональных   данных  работников  МКУ "ЦРДиМ",

права и обязанности в области персональных данных мне разъяснены.

(подпись)		(расшифровка подписи)

"___" __________ 20___ г.