Приложение

Приложение
к решению Думы городского
округа город Буй Костромской области
от 16 мая 2024 года N 391

                                 Акт

        о завершении земляных работ и выполненном благоустройстве

_________________________________________________________________________

        (организация, предприятие/ФИО, производитель работ)

     адрес:______________________________________________________________

     земляные работы производились по адресу: ___________________________

_________________________________________________________________________

     Разрешение на производство земляных работ N_______ от ______________

     Комиссия в составе:

     представителя организации, производящей земляные работы (подрядчика)

_________________________________________________________________________

                     (ФИО, должность)

     представителя организации, выполнившей благоустройство

_________________________________________________________________________

(ФИО, должность)

     представителя управляющей организации  или  жилищно-эксплуатационной

организации

_________________________________________________________________________

                               (ФИО, должность)

     произвела освидетельствование территории, на  которой  производились

земляные и благоустроительные работы, на "____" ____________ 20____года и

составила настоящий акт на предмет выполнения благоустроительных работ  в

полном объеме.

     представитель организации, производивший земляные работы (подрядчик)

___________________________

        (подпись)

     представитель организации, выполнившей благоустройство

___________________________

        (подпись)

     представитель   владельца   объекта   благоустройства,   управляющей

организации или жилищно-эксплуатационной организации

___________________________

       (подпись)

     Службы, отвечающие за эксплуатацию инженерных коммуникаций:

     Сервисный центр г. Буй ПАО "Ростелеком " ___________________________

     МП УК "Жилкомсервис " г. Буя _______________________________________

     АО "Газпром газораспределение Кострома"

     (Буйский участок) __________________________________________________

     ОАО "МРСК Центра" Костромаэнерго ( Буйский участок) ________________

     РЦС-2 ______________________________________________________________

     ШЧ-4 _______________________________________________________________

     ЭЧ-3 _______________________________________________________________

     МКУ СМЗ г. Буя _____________________________________________________

     Приложение:

     - Материалы фотофиксации выполненных работ;

     - Документ, подтверждающий уведомление организаций, интересы которых

были затронуты при проведении работ.

------------------------------

     *  На  акте  проставляется  отметка  о согласовании с организациями,

интересы  которых были затронуты при проведении работ (службы, отвечающие

за    эксплуатацию  инженерных  коммуникаций,  правообладатели  земельных

участков,  на  которых  проводились  работы)  либо  к акту прикладывается

документ,  подтверждающий  соответствующее   согласование (за исключением

обращений  по  основанию, указанному в подпункте 3 пункта 6.1. настоящего

административного регламента.