Приложение 1. Акт осмотра здания, сооружения

Приложение 1
Порядка
проведения осмотра зданий,
сооружений в целях оценки
их технического состояния
и надлежащего технического
обслуживания на территории
муниципального округа "Инта"

АКТ N ___
осмотра здания, сооружения

"__" _________ 20__ г.

Настоящий акт составлен:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

(фамилии, имена, отчества, должности членов комиссии, ответственных за проведение осмотра зданий, сооружений)

с участием экспертов-специалистов, представителей экспертных и иных организаций

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, должность, место работы)

на основании заявления (физического или юридического лица) о нарушении требований законодательства Российской Федерации к эксплуатации зданий, сооружений и решения уполномоченного органа

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

(Ф.И.О. заявителя, дата и номер решения, предмет осмотра)

Объект осмотра:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

(наименование здания, сооружения, его место нахождения)

При осмотре установлено:

_____________________________________________________________________

(подробное описание данных, характеризующих состояние объекта осмотра)

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Выявлены (не выявлены) нарушения:

_____________________________________________________________________

(в случае выявления указываются нарушения требований технических регламентов, проектной документации)

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Рекомендации о мерах по устранению выявленных нарушений: ______________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

При осмотре присутствовали:

_____________________________________________________________________

(фамилии, имена, отчества заявителя, лица, ответственного за эксплуатацию здания, сооружения)

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Приложения к акту: ____________________________________________________

_____________________________________________________________________

(материалы фотофиксации осматриваемого здания, сооружения и иные материалы, оформленные в ходе осмотра)

Подписи должностных лиц комиссии, проводивших осмотр:

___________________________ (должность, Ф.И.О.)

___________________________ (подпись)

___________________________ (должность, Ф.И.О.)

___________________________ (подпись)