Приложение

Приложение
к приказу Агентства
по обеспечению деятельности
мировых судей Камчатского края
от 19.06.2024 N 7-Н

"Приложение
к приказу Агентства
по обеспечению деятельности
мировых судей Камчатского края
от 14.11.2024 N 7-н

Форма

Расписка
гражданина в получении бесплатной юридической помощи, оказанной адвокатом

Мне, ______________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина)

паспорт серия _______ N _______ выданный _______________________________________

______________________________________________________________________________

дата выдачи ________________________ отнесенному к категории граждан _____________

_______________________________________________________________________________

(заполняется специалистом Агентства по обеспечению деятельности мировых судей Камчатского края)

________________________________________________________________________________

в соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 N 324-ФЗ "О бесплатной юридической помощи в Российской Федерации" и Законом Камчатского края от 05.10.2012 N 131 "Об отдельных вопросах оказания бесплатной юридической помощи в Камчатском крае" с оказана бесплатная юридическая помощь по вопросу (ам): ______________________________________________________

(случай (аи) оказания бесплатной юридической помощи)

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

предусмотренному ________________________________________________________________

(заполняется специалистом Агентства по обеспечению деятельности мировых судей Камчатского края)

_________________________________________________________________________________

адвокатом ________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) адвоката)

адвокатского образования __________________________________________________________

(наименование адвокатского образования)

в виде:

правового консультирования в устной форме
		(кол-во консультаций)		(подпись гражданина)
правового консультирования в письменной форме
		(кол-во консультаций)		(подпись гражданина)
составление справок, запросов
		(кол-во документов)		(подпись гражданина)
составление заявлений, жалоб, ходатайств и других документов правового характера (кроме судебных)
		(кол-во документов)		(подпись гражданина)
составление жалоб, исков и заявлений в суд общей юрисдикции, арбитражный суд, мировому судье;
		(кол-во документов)		(подпись гражданина)
составление апелляционных, кассационных, надзорных жалоб;
		(кол-во документов)		(подпись гражданина)
предварительное ознакомление с материалами дела в суде;
		(кол-во ознакомлений)		(подпись гражданина)
представления интересов гражданина в суде
		(кол-во дней)		(подпись гражданина)
представление интересов гражданина государственных и муниципальных Органах, организациях
		(кол-во дней)		(подпись гражданина)

Я ________________________________________________________________________________,

в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" (далее - Закон N 152-ФЗ) даю свое согласие на обработку моих персональных данных, а именно совершение действий, предусмотренных пунктом 3 части 1 статьи 3 Закона N 152-ФЗ в целях получения бесплатной юридической помощи.

(подпись гражданина)		(фамилия, имя, отчество (при наличии)".