Приложение N 2. Заявление об исправлении опечаток и (или) ошибок, допущенных при оформлении распоряжения о предоставлении материальной помощи семье умершего (погибшего), удостоенного звания "Почетный гражданин города Калининграда", на изготовление и установку памятника (распоряжения об отказе в предоставлении материальной помощи)

Приложение N 2
к административному регламенту

                                   В комитет по социальной

                                   политике администрации городского

                                   округа "Город Калининград"

                                   Примерная форма заявления

Заявление
об исправлении опечаток и (или) ошибок, допущенных при оформлении распоряжения о предоставлении материальной помощи семье умершего (погибшего), удостоенного звания "Почетный гражданин города Калининграда", на изготовление и установку памятника (распоряжения об отказе в предоставлении материальной помощи)

Я, ________________________________________________________________,

    (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя

                           (представителя))

имеющий (ая) паспорт серии ____ N __________ код подразделения ____,

____________________________________________________________________

             (иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "__" ______________ г. ______________________________________,

                                       (когда и кем выдан)

проживающий (ая) по адресу _________________________________________

                             (полностью адрес регистрации по месту

                                           жительства)

адрес электронной почты ____________, контактный телефон __________,

____________________________________________________________________

действующий (ая) по доверенности от "__" _______ 20__ г. __________,

 (указываются реквизиты доверенности) (при обращении представителя)

по иным основаниям _________________________________________________

                         (наименование и реквизиты документа)

от имени __________________________________________________________,

        (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) полностью)

проживающего (ей) по адресу _______________________________________,

                             (полностью адрес регистрации по месту

                                          жительства)

прошу исправить следующие опечатки/ошибки, допущенные при оформлении

(отметить нужное):

	распоряжения о предоставлении материальной помощи
	распоряжения об отказе в предоставлении материальной помощи

____________________________________________________________________

(указать N и дату распоряжения, в котором допущены опечатки/ошибки)

Прилагаемые к заявлению документы:

1.

2.

3.

Сведения, указанные в  заявлении,   достоверны.   Документы   (копии

документов), приложенные к заявлению,   соответствуют   требованиям,

установленным законодательством Российской  Федерации,   на   момент

подачи заявления эти документы действительны и содержат достоверные

сведения.

"__" __________ 20__ г. "__" ч. "__" мин.

Результат предоставления муниципальной услуги прошу:

	выдать на бумажном носителе в МФЦ
	выдать на бумажном носителе в виде распечатанного экземпляра электронного документа в МФЦ *
	направить в форме электронного документа в личный кабинет на Едином/Региональном портале **

___________________                     ____________________________

     (подпись)                               (фамилия, инициалы)

______________________________

^* Данный способ получения результата заявитель сможет использовать при наличии у МФЦ технической возможности и соответствующих полномочий на осуществление указанных действий, закрепленных в соглашении о взаимодействии.

^** При наличии у Администрации технической возможности направления результата предоставления муниципальной услуги данным способом.

______________________________

Вход. N _______, дата ________________