Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на использование земельного участка, находящегося в собственности Ямало-Ненецкого автономного округа, либо земель или земельного участка, государственная собственность на которые не разграничена и расположенных на территории муниципального образования муниципальный округ Приуральский район Ямало-Ненецкого автономного округа, без предоставления земельных участков и установления сервитута, публичного сервитута

Приложение N 1
к Административному регламенту
департамента имущественных отношений
Ямало-Ненецкого автономного округа по
предоставлению государственной услуги
"Выдача разрешения на использование
земельного участка, находящегося в
собственности Ямало-Ненецкого
автономного округа, либо земель или
земельного участка, государственная
собственность на которые не разграничена
и расположенных на территории муниципального
образования муниципальный округ Приуральский
район Ямало-Ненецкого автономного округа,
без предоставления земельных участков и
установления сервитута, публичного сервитута"

                            ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

                             Директору департамента имущественных

                             отношений Ямало-Ненецкого автономного округа

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                                (фамилия, имя, отчество (при наличии))

                             от _________________________________________

                             ____________________________________________

                             (фамилия,   имя,   отчество  (при  наличии),

                             реквизиты     документа,     удостоверяющего

                             личность, - для физического  лица;  фамилия,

                             имя,   отчество    (при    наличии),  -  для

                             индивидуального             предпринимателя;

                             наименование, организационно-правовая форма,

                             - для  юридического  лица;   фамилия,   имя,

                             отчество    (при    наличии)   представителя

                             заявителя     и     реквизиты     документа,

                             подтверждающего   его    полномочия,  -  для

                             представителем заявителя)

                             Место жительства (место нахождения):

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                             ОГРН: ______________________________________

                                           (для юридических лиц)

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                              (почтовый адрес, адрес электронной почты,

                                        контактный телефон)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

       о выдаче разрешения на использование земельного участка,

       находящегося в собственности Ямало-Ненецкого автономного

      округа, либо земель или земельного участка, государственная

      собственность на которые не разграничена и расположенных на

       территории муниципального образования муниципальный округ

      Приуральский район Ямало-Ненецкого автономного округа, без

      предоставления земельных участков и установления сервитута,

                         публичного сервитута

     Прошу выдать разрешение на использование ___________________________

                                                (земель или земельного

_________________________________________________________________________

                 участка или части земельного участка)

с кадастровым номером ___________________________________________________

                        (в случае, если планируется использование всего

________________________________________________________________________.

                земельного или части земельного участка)

Предполагаемая цель использования земель или земельного участка _________

________________________________________________________________________,

   (указать в соответствии с пунктом 1 статьи 39.34 Земельного кодекса

                         Российской Федерации)

на срок ________________________________________________________________.

            (в пределах сроков, установленных пунктом 1 статьи 39.34

                     Земельного кодекса Российской Федерации)

________________________________________________________________________.

       (информация о необходимости осуществления рубок деревьев,

       кустарников, расположенных в границах земельного участка,

         части земельного участка или земель из состава земель

      населенных пунктов, предоставленных для обеспечения обороны

           и безопасности, земель промышленности, энергетики,

      транспорта, связи, радиовещания, телевидения, информатики,

        земель для обеспечения космической деятельности, земель

      обороны, безопасности и земель иного специального назначения

     (за исключением земель, указанных в пункте 3 части 2 статьи 23

       Лесного кодекса Российской Федерации), в отношении которых

           подано заявление, - в случае такой необходимости)

     Приложение:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Способ получения уведомлений о ходе рассмотрения заявления (отметить

один вариант):

+-+

| | на адрес электронной почты _________________________________________;

+-+

+-+

| | в электронной форме с использованием Единого портала;

+-+

+-+

| | по номеру телефона _________________________________________________.

+-+

     Способ  получения  результата  рассмотрения  заявления  на  бумажном

носителе (при подаче  заявления  через  Единый  портал)  дополнительно  к

получению результата в электронной форме с использованием Единого портала

(отметить один вариант):

+-+

| | лично в департаменте;

+-+

+-+

| | через  многофункциональный  центр  предоставления  государственных  и

+-+ муниципальных услуг (при наличии технической возможности)

Приложение:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

        Заявитель

(представитель заявителя): _____________________________ ________________

                               фамилия, имя, отчество       (подпись)

                                   (при наличии))

"___" _____________ 20___ г.