Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение
к решению Совета депутатов Северодвинска
от 20.06.2024 N 137
Приложение
к Правилам компенсации расходов на
оплату стоимости проезда и провоза
багажа к месту использования отпуска
и обратно лицам, работающих в органах
местного самоуправления и
муниципальных учреждениях,
расположенных на территории
городского округа Архангельской
области "Северодвинск"
|
ОБРАЗЕЦ
|
||||||||||||||
|
|
||||||||||||||
|
(должность, фамилия, инициалы руководителя или уполномоченного им лица) |
||||||||||||||
|
|
||||||||||||||
|
(должность, фамилия, инициалы работника) |
||||||||||||||
|
|
||||||||||||||
Заявление | |||||||||||||||
| |||||||||||||||
В соответствии со статьей 325 Трудового кодекса РФ, Правилами компенсации расходов на оплату стоимости проезда и провоза багажа к месту использования отпуска и обратно лицам, работающим в органах местного самоуправления и муниципальных учреждениях, расположенных на территории городского округа Архангельской области "Северодвинск", утвержденных решением Совета депутатов Северодвинска от 24.06.2021 N 357 прошу предоставить мне компенсацию расходов на оплату стоимости моего проезда и (или) стоимости проезда неработающих членов моей семьи (нужное подчеркнуть) в виде аванса на проезд или возмещения фактически произведенных расходов (нужное подчеркнуть) | |||||||||||||||
за двухлетний период работы: |
с |
|
|
|
с |
|
|||||||||
|
|
|
дата |
|
|
дата |
|||||||||
| |||||||||||||||
Члены моей семьи, фактически проживающие со мной, выезжающие (выезжавшие) к месту отдыха и обратно: | |||||||||||||||
1) несовершеннолетние дети: |
|
||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, | |||||||||||||||
в отношении несовершеннолетнего ребенка, достигшего возраста 14 лет, указывается, что он не состоит в трудовых отношениях | |||||||||||||||
2) трудоспособные супруг или супруга, которые на период нахождения на отдыхе были зарегистрированы в установленном порядке в качестве безработных: | |||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) | |||||||||||||||
3) супруг или супруга, осуществляющие уход за инвалидом I группы, ребенком-инвалидом, лицом, достигшим возраста 80 лет, и не имеющие права на оплату проезда в соответствии с законодательством Российской Федерации: | |||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии), также указывается "временно неработающий" | |||||||||||||||
4) супруг или супруга, воспитывающие двух или более детей в возрасте до 14 лет: | |||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии), также указывается "временно неработающий" или "домохозяйка" ("домохозяин") | |||||||||||||||
| |||||||||||||||
Место фактического проживания моего и членов моей семьи: | |||||||||||||||
(указать адрес места жительства и (или) места пребывания, в том числе: | |||||||||||||||
| |||||||||||||||
не подтвержденные регистрацией по месту жительства и (или) месту пребывания) | |||||||||||||||
Место использования работником отпуска и (или) членами его семьи места отдыха либо населенные пункты начала и окончания морского (речного) круиза (нужное подчеркнуть) | |||||||||||||||
| |||||||||||||||
(указать населенные пункты) | |||||||||||||||
| |||||||||||||||
Виды транспортных средств, которые предполагается использовать (использовались): | |||||||||||||||
| |||||||||||||||
| |||||||||||||||
Маршрут следования: |
|
||||||||||||||
| |||||||||||||||
| |||||||||||||||
Сумма примерной стоимости проезда к месту использования отпуска (к месту отдыха)*(1) и обратно (аванс) или возмещение фактических расходов, в рублях |
|
||||||||||||||
| |||||||||||||||
Приложение*(2): |
|
||||||||||||||
1. | |||||||||||||||
2. | |||||||||||||||
3. | |||||||||||||||
_ | |||||||||||||||
|
|
|
|
||||||||||||
|
(подпись) |
|
(фамилия, инициалы) |
||||||||||||
| |||||||||||||||
Предупрежден (-а) об ответственности за представление заведомо ложных и (или) недостоверных сведений |
|
||||||||||||||
|
(подпись работника, дата) |
-------------------------------------------
*(1) Определяется на основании справки перевозчика (уполномоченного агента перевозчика) о стоимости проезда к месту использования отпуска (отдыха) или заранее приобретенных проездных документов, а в случае использования личного транспорта - на основании информация о примерной стоимости проезда
*(2) Прикладываются документы, предусмотренные пунктом 3 статьи 5 Правила компенсации расходов на оплату стоимости проезда и провоза багажа к месту отпуска и обратно лицам, работающим в органах местного самоуправления и муниципальных учреждениях, расположенных на территории городского округа Архангельской области "Северодвинск", подтверждающие сведения, указанные в заявлении.
<< Назад |
||
Содержание Решение Совета депутатов Северодвинска Архангельской области от 20 июня 2024 г. N 137 "О внесении изменений в отдельные решения... |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.