Приложение N 3. Форма разрешения на размещение объекта на землях, земельном участке или части земельного участка, находящихся в государственной или муниципальной собственности

Приложение N 3
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Выдача разрешения на использование земель
или земельного участка, которые находятся в государственной
или муниципальной собственности, без предоставления земельных
участков и установления сервитута, публичного сервитута" на территории
муниципального образования "Среднеканский муниципальный округ
Магаданской области"

Форма разрешения
на размещение объекта на землях, земельном участке или части земельного участка, находящихся в государственной или муниципальной собственности

РАЗРЕШЕНИЕ
на размещение объекта

Дата выдачи ____________

N ___________

_____________________________________________________________________

(наименование уполномоченного органа, осуществляющего выдачу разрешения)

Разрешает

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

(наименование заявителя, телефон, адрес электронной почты)

использование земельного участка (части земельного участка, земель государственной неразграниченной собственности)

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

(цель использования земельного участка)

на землях

_____________________________________________________________________

(муниципальной собственности, собственности субъекта Российской Федерации, государственной неразграниченной собственности)

Местоположение

_____________________________________________________________________

(адрес места размещения объекта)

Кадастровый номер земельного участка

_____________________________________________________________________

Разрешение выдано на срок

_____________________________________________________________________

Согласование осуществления рубок деревьев, кустарников, расположенных в границах земельного участка, части земельного участка или земель _________________________

_____________________________________________________________________

Обязанность лиц, получивших разрешение, выполнить предусмотренные статьей 39.35 Земельного кодекса Российской Федерации требования в случае, если использование земель или земельных участков привело к порче или уничтожению плодородного слоя почвы в границах таких земель или земельных участков ________________________________________________

_____________________________________________________________________

Сведения о досрочном прекращении действия разрешения со дня предоставления земельного участка физическому или юридическому лицу и сроки направления уполномоченным органом заявителю уведомления о предоставлении земельного участка таким лицам

_____________________________________________________________________

Дополнительные условия использования участка ________________________

________________________ Должность уполномоченного лица

________________________ Ф.И.О. уполномоченного лица Электронная подпись