Приложение N 1. Заявка о создании мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов и включения их в реестр

Приложение N 1
к Положению о комиссии по определению мест
(площадок) накопления твердых коммунальных отходов
на территории Городецкого муниципального округа
Нижегородской области, за исключением города Заволжья

В администрацию Городецкого
муниципального округа Нижегородской области
от _________________________________________
____________________________________________
____________________________________________
(для юридических лиц, в том числе органов
государственной власти и местного самоуправления,
- полное наименование и основной государственный
регистрационный номер записи в ЕГРЮЛ, фактический адрес;
для индивидуальных предпринимателей - фамилия, имя,
отчество, основной государственный регистрационный
номер записи в ЕГРИП, адрес регистрации по месту
жительства; для физических лиц - фамилия, имя,
отчество, серия, номер и дата выдачи паспорта
или иного документа, удостоверяющего личность
в соответствии с законодательством РФ, адрес
регистрации по месту жительства, контактные данные)

Заявка
о создании мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов и включения их в реестр

Прошу согласовывать создание мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов в

________________________________________________________________________________

указать населенный пункт муниципального образования)

________________________________________________________________________________

по ______________________________________________________________________________

(адрес и (или) географические координаты мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов)

и включить его в реестр мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов расположенных на территории Городецкого муниципального округа.

Заявитель подтверждает подлинность и достоверность представленных сведений и документов.

"		"		20		г.
								подпись заявителя		Ф.И.О. заявителя

Даю свое согласие на обработку моих персональных данных, указанных в заявке. Согласие действует с момента подачи заявки до моего письменного отзыва данного согласия

"		"		20		г.
								подпись заявителя		Ф.И.О. заявителя

Приложение:

1. Схема размещения мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов с отражением данных о нахождении мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов (географические координаты).

2. Данные о технических характеристиках мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов, в том числе: сведения об используемом покрытии, площади, количестве размещенных и планируемых к размещению контейнеров и бункеров с указанием их объема.

3. Данные об источниках образования твердых коммунальных отходов, которые складируются в местах (на площадках) накопления твердых коммунальных отходов, содержащие сведения об одном или нескольких объектах капитального строительства, территории (части территории) при осуществлении деятельности на которых у физических и юридических лиц образуются твердые коммунальные отходы, складируемые в соответствующих местах (на площадках) накопления твердых коммунальных отходов.