Приложение

Приложение

                                       ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

_____________________________________________________________________________________________________

                             (наименование избирательной комиссии)

  о проведении проверки на предмет наличия сведений о физических лицах в реестре иностранных агентов

  и в едином реестре сведений о лицах, причастных к деятельности экстремистской или террористической

                                         организации

_____________________________________________________________________________________________________

                             (наименование избирательной кампании)

+-----+------------+------------+------------+------------+---------+--------------------+----------+

|N п/п|    Дата    |  Фамилия   |    Имя     |  Отчество  |  Дата   |   Серия и номер    | ИНН (при |

|     |  внесения  |            |            |    (при    |рождения |    паспорта или    | наличии) |

|     | пожертвова-|            |            |  наличии)  |         |     документа,     |          |

|     |ния         |            |            |            |         |заменяющего паспорт |          |

|     |            |            |            |            |         |  гражданина (вид,  |          |

|     |            |            |            |            |         |   серия, номер)    |          |

+-----+------------+------------+------------+------------+---------+--------------------+----------+

|  1  |     2      |     3      |     4      |     5      |    6    |         7          |    8     |

+-----+------------+------------+------------+------------+---------+--------------------+----------+

|     |            |            |            |            |         |                    |          |

+-----+------------+------------+------------+------------+---------+--------------------+----------+

__________________________________ ____________ ______________ ______________________________________

     (наименование должности         (подпись)      (дата)              (инициалы, фамилия)

      уполномоченного лица

     избирательной комиссии)

                                            СООБЩЕНИЕ

      о физических лицах, включенных в реестр иностранных агентов или в единый реестр сведений о лицах,

              причастных к деятельности экстремистской или террористической организации1

+-----+-------------+--------+------------+-------+---------------------------+----------------------------+

|N п/п|Фамилия, имя,|  Дата  |  Серия и   |  ИНН  |  Сведения о включении в   |   Сведения о включении в   |

|     |  отчество   |рождения|   номер    |       |реестр иностранных агентов |  единый реестр сведений о  |

|     |             |        |паспорта или|       |                           |    лицах, причастных к     |

|     |             |        | документа, |       |                           |деятельности экстремистской |

|     |             |        |заменяющего |       |                           |    или террористической    |

|     |             |        |  паспорт   |       |                           |        организации         |

|     |             |        | гражданина |       +-------+---------+---------+-------+---------+----------+

|     |             |        |            |       |Номер в|  Дата   |  Дата   |Номер в|  Дата   |   Дата   |

|     |             |        |            |       |реестре|включения| исключе-|реестре|включения|  утраты  |

|     |             |        |            |       |       |в реестр |ния из   |       |в реестр |актуально-|

|     |             |        |            |       |       |         | реестра |       |         |сти       |

|     |             |        |            |       |       |         |         |       |         | статуса  |

+-----+-------------+--------+------------+-------+-------+---------+---------+-------+---------+----------+

|  1  |      2      |   3    |     4      |   5   |   6   |    7    |    8    |   9   |   10    |    11    |

+-----+-------------+--------+------------+-------+-------+---------+---------+-------+---------+----------+

|     |             |        |            |       |       |         |         |       |         |          |

+-----+-------------+--------+------------+-------+-------+---------+---------+-------+---------+----------+

__________________________________ ____________ ______________ _____________________________________________

     (наименование должности         (подпись)      (дата)                   (инициалы, фамилия)

      уполномоченного лица

     уполномоченного органа)

_____________________________

     1 В таблицу включается информация только в отношении физических лиц из соответствующего  представления,

сведения о которых включены в реестр иностранных агентов или в единый реестр сведений о лицах,  причастных к

деятельности экстремистской или террористической организации. Отсутствие в таблице лиц из   соответствующего

представления свидетельствует о том, что, несмотря на совпадение данных, сведения о них не   были включены в

реестр иностранных агентов.