Приложение. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение
к административному регламенту

                          В _____________________________________________

                            (наименование исполнительно-распорядительного

                          _______________________________________________

                                  органа местного самоуправления,

                          _______________________________________________

                               предоставляющего муниципальную услугу)

                          От кого _______________________________________

                                  (наименование  заявителя, фамилия, имя,

                          _______________________________________________

                           отчество  (при наличии) - для граждан, полное

                          _______________________________________________

                          наименование организации - для юридических лиц,

                          _______________________________________________

                            почтовый адрес и индекс контактный телефон)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

                  о предоставлении муниципальной услуги

     Прошу  принять  решение  об  утверждении  документации по планировке

территории:

_________________________________________________________________________

(указывается  вид документации: проект планировки и межевания территории,

 проект планировки территории, проект межевания территории, либо проект,

  предусматривающий внесение изменений в один из указанных утвержденных

                               документов)

разработанной на основании: _____________________________________________

_________________________________________________________________________

  (реквизиты решения органа местного самоуправления либо лиц, указанных

_________________________________________________________________________

    в части 1.1 статьи 45 Градостроительного кодекса РФ, о подготовке

_________________________________________________________________________

                       документации по планировке)

     Способ получения результата предоставления муниципальной услуги.

     Настоящим   подтверждаю  свое  согласие  на  обработку  персональных

данных.

     Приложение:

1. Документация по планировке территории.

2. ______________________________________________________________________

3. _____________________________________________________________________.

"___" ______________ 20__ г. ______________ _____________________________

 (дата обращения заявителя)    (подпись)              (Ф.И.О.)