Приложение 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 2
к Положению о Доске почета
города Новосибирска

Форма
согласия на обработку персональных данных

                                        СОГЛАСИЕ

                            на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________________________,

                    (фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина)

_________________________________________________________________________________________

  (вид документа, удостоверяющего личность, серия, номер, когда и кем выдан, реквизиты

_________________________________________________________________________________________

   доверенности или иного документа, подтверждающего полномочия представителя субъекта

________________________________________________________________________________________,

   персональных данных (при получении согласия от представителя субъекта персональных

                                        данных))

проживающий (-ая) по адресу: ____________________________________________________________

                                        (адрес места жительства (места пребывания,

________________________________________________________________________________________,

                             места фактического проживания))

в целях решения вопросов о занесении на Доску почета  города  Новосибирска  даю  согласие

мэрии города  Новосибирска  (далее  -  Оператор),  расположенной  по  адресу:  Российская

Федерация, Новосибирская область, город Новосибирск, Красный проспект, 34, на обработку с

использованием средств автоматизации или без использования таких средств (в том числе  на

сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение,  уточнение  (обновление,  изменение),

извлечение,