Приложение. Заявление о невозможности по объективным причинам представить сведения о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера своих супругов и несовершеннолетних детей

Приложение
к Порядку подачи и регистрации
заявлений муниципальных служащих
Думы города Пыть-Яха
о невозможности по объективным причинам
представить сведения о доходах, об имуществе
и обязательствах имущественного характера
своих супругов и несовершеннолетних детей

В комиссию
по соблюдению требований к служебному
поведению муниципальных служащих
Думы города Пыть-Яха
и урегулированию конфликта интересов
_____________________________________
______________________________________
______________________________________
(Ф.И.О., должность)

Заявление

Я, ___________________________________________________________________________

               (Ф.И.О. муниципального служащего, число, месяц и год рождения)

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

                       (замещаемая должность муниципальной службы)

не имею возможности представить сведения о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера за 20 ___ год своего супруга (супруги) и (или) несовершеннолетнего ребенка (нужное подчеркнуть)

________________________________________________________________

     (Ф.И.О. супруга (супруги) и (или) несовершеннолетнего ребенка)

по следующим объективным причинам______________________________

________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Принятые меры по предоставлению сведений о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера*: ________________________________________________________

___________________________________________________________________________

"____"___________20____ год _____________/______________/

                                         подпись    расшифровка

*К заявлению прилагаются документы (информация), имеющие значение при рассмотрении настоящего заявления