Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 2
к Порядку
использования бюджетных ассигнований
резервного фонда администрации
Солигаличского муниципального
округа Костромской области
УТВЕРЖДАЮ
Руководитель органа
местного самоуправления
_______________________________________
(подпись, фамилия, имя, отчество)
"______" ________________ 20__ г.
М.П.
Акт
обследования поврежденного объекта
в результате ____________________________________________________________
(наименование ЧС, дата)
в _______________________________________________________________________
(адрес объекта)
Наименование объекта ____________________________________________________
_________________________________________________________________________
Балансодержатель (собственник) объекта |
|
Год постройки объекта |
|
Балансовая стоимость объекта |
|
Остаточная стоимость объекта |
|
Степень повреждения |
|
Сумма ущерба |
|
Страховое возмещение |
|
Габариты объекта |
|
Характеристика объекта по конструктивным элементам (габариты) ___________
_________________________________________________________________________
Характеристика повреждений по конструктивным элементам __________________
_________________________________________________________________________
Комиссия в составе:
Председатель комиссии:
______________________ ________________________ _____________ ___________
(должность) (фамилия, имя, отчество) (подпись) (дата)
Члены комиссии:
______________________ ________________________ _____________ ___________
(должность) (фамилия, имя, отчество) (подпись) (дата)
______________________ ________________________ _____________ ___________
(должность) (фамилия, имя, отчество) (подпись) (дата)
______________________ ________________________ _____________ ___________
(должность) (фамилия, имя, отчество) (подпись) (дата)
______________________ ________________________ _____________ ___________
(должность) (фамилия, имя, отчество) (подпись) (дата)
______________________ ________________________ _____________ ___________
(должность) (фамилия, имя, отчество) (подпись) (дата)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.