Приложение

Приложение
к постановлению
администрации Волгограда
от 21.06.2024 N 653

"Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на использование земель
или земельного участка, находящихся в муниципальной
собственности городского округа город-герой Волгоград,
и земель или земельного участка, государственная
собственность на которые не разграничена, расположенных
на территории городского округа город - герой Волгоград",
утвержденному постановлением
администрации Волгограда
от 21.01.2020 N 34

                                                                    Форма

                                   В департамент муниципального имущества

                                   администрации Волгограда

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

        о выдаче разрешения на использование земель или земельного

      участка, находящихся в муниципальной собственности городского

      округа город-герой Волгоград, и земель или земельного участка,

         государственная собственность на которые не разграничена,

    расположенных на территории городского округа город-герой Волгоград

     От _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (для юридических лиц - полное наименование, организационно-правовая

                              форма, ОГРН, ИНН;

_________________________________________________________________________

 для физических лиц - Ф.И.О., данные документа, удостоверяющего личность)

(далее - заявитель) в лице _____________________________________________,

                                   (Ф.И.О. представителя заявителя)

действующего на основании ______________________________________________.

                              (номер и дата документа, удостоверяющего

                                полномочия представителя заявителя)

     Адрес заявителя (с указанием почтового индекса): ___________________

_________________________________________________________________________

      (юридический и фактический адрес юридического лица; адрес места

________________________________________________________________________.

            регистрации и фактического проживания физического лица)

     Почтовый   адрес   для   направления  корреспонденции  (с  указанием

индекса):

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Контактные   телефоны    (факс),    электронная    почта   заявителя

(представителя заявителя): _____________________________________________.

     Прошу  выдать  разрешение  на  использование  земельного  участка  с

кадастровым  номером  (указать  в  случае, если планируется использование

всего земельного участка или его части) _________________________________

___________________________, расположенного по адресу: __________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

на срок с "_______" __________ _____ г. по "________" __________ _____ г.

(в  пределах  сроков,  установленных  пунктом  1  статьи 39.34 Земельного

кодекса Российской Федерации) в целях (нужное отметить V):

     +-+

     +-+ проведения инженерных изысканий;

     +-+

     +-+ капитального или текущего  ремонта  линейного  объекта  (указать

объект) ________________________________________________________________;

     +-+

     +-+ строительства временных или вспомогательных сооружений  (включая

ограждения,  бытовки,   навесы),   складирования   строительных   и  иных

материалов, техники для обеспечения строительства, реконструкции линейных

объектов федерального, регионального или местного  значения  на  срок  их

строительства, реконструкции (указать объект) ___________________________

________________________________________________________________________;

     +-+

     +-+ осуществления геологического изучения недр;

     +-+

     +-+ возведения некапитальных строений,  сооружений,  предназначенных

для осуществления товарной аквакультуры (товарного рыбоводства);

     +-+

     +-+ обеспечения судоходства для возведения  на  береговой  полосе  в

пределах внутренних водных путей некапитальных строений, сооружений.

     Требуется  рубка  деревьев,  кустарников  в  связи  с необходимостью

использования участка (нужное отметить V):

     +-+

     +-+ требуется;

     +-+

     +-+ не требуется.

     К заявлению прилагаются следующие документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Надлежащее   выполнение  предусмотренных  статьей  39.35  Земельного

кодекса Российской Федерации обязанностей заявитель гарантирует.

     Способ  получения  результата  предоставления  муниципальной  услуги

(нужное отметить V):

     +-+

     +-+ в виде бумажного документа при личном обращении по месту  подачи

заявления  (государственное  казенное  учреждение  Волгоградской  области

"Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных

услуг"   или    департамент    муниципального    имущества  администрации

Волгограда);

     +-+

     +-+ в виде бумажного документа посредством почтового отправления  по

адресу: ________________________________________________________________;

     +-+

     +-+ в  виде  электронного  документа,  размещенного  на  официальном

сайте,  ссылка   на  который  направляется  департаментом  муниципального

имущества  администрации  Волгограда  заявителю  посредством  электронной

почты, e-mail: _________________________________________________________;

     +-+

     +-+ в виде электронного  документа  посредством  электронной  почты,

e-mail: ________________________________________________________________;

     +-+

     +-+ направление   в   личный   кабинет   заявителя   в   федеральной

государственной информационной системе "Единый портал  государственных  и

муниципальных услуг (функций)".

Заявитель:

___________________________ ______________ ______________________________

(должность представителя -     (подпись)      (Ф.И.О. заявителя или его

   для юридического лица)                            представителя)

"____" ________________ 20___ г.

_________________________________________________ _______________________

     (Ф.И.О. специалиста, принявшего документы)           (подпись)

Расписка получена "___" _____________ 20__ г.

_________________________________________________ _______________________

     (Ф.И.О. заявителя или его представителя)             (подпись)

Департамент муниципального имущества
администрации Волгограда"