Приложение

Приложение
к постановлению
администрации
Александровского района
от 19.06.2024 N 1082

                              Главе администрации Александровского района

                              от застройщика ____________________________

                                              (наименование застройщика -

                                                  для юридических лиц)

                              ___________________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество -

                                          для физических лиц)

                              ___________________________________________

                                 отчество, должность руководителя -

                                        для юридических лиц)

                              ___________________________________________

                                     (индекс, адрес, телефон)

                             Заявление

                о выдаче разрешения на строительство

     Прошу выдать разрешение на строительство (реконструкцию) объекта

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (наименование объекта капитального строительства)

на земельном участке с кадастровым номером _____________________________,

расположенном по адресу:_________________________________________________

_________________________________________________________________________

сроком на _____________________ месяца(ев)

     Право на пользование земельным участком закреплено

_________________________________________________________________________

                      (наименование документа)

__________________________ от "___" _____________ 20___ г. N ____________

Приложение:

1._______________________________________________________________________

2._______________________________________________________________________

3._______________________________________________________________________

4._______________________________________________________________________

5._______________________________________________________________________

     Результат предоставления муниципальной услуги прошу выдать:

_________________________________________________________________________

                    (выдать лично в ОМСУ, в МФЦ)

     Настоящим заявлением я _____________________________________________

                                (фамилия, имя, отчество (при наличии)

даю согласие на обработку персональных данных (в случае если застройщиком

является физическое лицо).

     Застройщик _________________________________________  ______________

                 (фамилия, имя, отчество (для граждан);      (подпись)

_________________________________________________________________________

     наименование, фамилия, имя, отчество, должность руководителя,

                  печать (для юридических лиц)

                                              "___" __________________ г.

     Документы принял ___________________________________  ______________

                      (фамилия, имя, отчество, должность)    (подпись)

                                              "___" __________________ г.