Приложение 1. Заявка на включение в адресную инвестиционную программу города Твери

Приложение 1
к Положению о бюджетных
инвестициях в объекты
капитального строительства муниципальной
собственности города Твери

                                         Форма 1

                                         УТВЕРЖДАЮ

                                         Заместитель / первый заместитель

                                         Главы Администрации города Твери

                                         _________________/ Ф.И.О.

                                         "____" _______________ 20____ г.

                                 Заявка

     ____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (наименование структурного подразделения Администрации

           города Твери, инициирующего финансирование объекта)

     на  включение  в  адресную  инвестиционную  программу   города Твери

объектов,  проектно-изыскательские  работы  по  которым,   строительство,

демонтаж (снос), консервация, реконструкция, в  том  числе  с  элементами

реставрации,  техническое  перевооружение которых  осуществляется за счет

бюджетных средств

Наименование объектов, планируемых к финансированию в рамках АИП	Срок строительства (реконструкции), в т.ч. ПИР	Наличие проектной и сметной документации (да/нет)	Сметная стоимость (остаток сметной стоимости) в текущих ценах, тыс. руб.	Объем планируемого софинансирования за счет вышестоящих бюджетов, тыс. руб.				Объем необходимых капитальных вложений из городского бюджета, тыс. руб.				Заключение об обоснованности и эффективности использования бюджетных средств (положительное - указать значение, отрицательное, не требуется, отсутствует)
				всего	очередной финансовый год	первый год планового периода	второй год планового периода	всего	очередной финансовый год	первый год планового периода	второй год планового периода
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13
Наименование муниципальной программы города Твери
объект 1
...
объект n

Руководитель заявителя

____________ /__________ /___________________

 (должность)   (подпись)         (Ф.И.О.)

"____" ___________ 20____ г.

М.П.

Исполнитель ____________ /__________ /___________________

             (должность)   (подпись)        (Ф.И.О.)

_________________

     (телефон)

"____" ___________ 20____ г.

                                         Форма 2

                                         УТВЕРЖДАЮ

                                         Заместитель / первый заместитель

                                         Главы Администрации города Твери

                                         _________________/ Ф.И.О.

                                         "____" _______________ 20____ г.

                                 Заявка

     ____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (наименование структурного подразделения Администрации

           города Твери, инициирующего финансирование объекта)

     на  включение  в  адресную  инвестиционную  программу   города Твери

объектов, приобретение которых осуществляется за счет бюджетных средств

Наименование объектов, планируемых к финансированию в рамках АИП	Назначение приобретаемых объектов	Объем планируемого софинансирования за счет вышестоящих бюджетов, тыс. руб.				Объем необходимых капитальных вложений из городского бюджета, тыс. руб.				Заключение об обоснованности и эффективности использования бюджетных средств (положительное - указать значение, отрицательное, не требуется, отсутствует)
		всего	очередной финансовый год	первый год планового периода	второй год планового периода	всего	очередной финансовый год	первый год планового периода	второй год планового периода
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
Наименование муниципальной программы города Твери
объект 1
...
объект n

Руководитель заявителя

____________ /__________ /___________________

 (должность)   (подпись)         (Ф.И.О.)

"____" ___________ 20____ г.

М.П.

Исполнитель ____________ /__________ /___________________

             (должность)   (подпись)        (Ф.И.О.)

_________________

     (телефон)

"____" ___________ 20____ г.