Приложение 1. Заявление о выдаче выписки из похозяйственной книги

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача выписки из похозяйственной книги"
рекомендуемая форма

                                                          В администрацию

                                             муниципального образования -

                                            _____________________________

                                         от _____________________________

                                           _____________________________,

                                             проживающего(-ей) по адресу:

                                           ______________________________

                                            тел.: _______________________

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

                  О ВЫДАЧЕ ВЫПИСКИ ИЗ ПОХОЗЯЙСТВЕННОЙ КНИГИ

     Прошу   предоставить   выписку   из   похозяйственной    книги    от

__________________ г., лицевой счет хозяйства  N  _______________,  адрес

хозяйства _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (адрес хозяйства, записанного в похозяйственной книге)

_________________________________________________________________________

                        (цель предоставления выписки)

     Дополнительно сообщаю: _____________________________________________

_________________________________________________________________________

     Способ получения результата предоставления услуги __________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

___ _________ 20__ г.

Заявитель ____________________________________________________ __________

                             (Ф.И.О.)                          (подпись)