Приложение N 2. Акт выполненных работ добровольным пожарным

Приложение N 2
к Положению о порядке материального
стимулирования деятельности добровольных
пожарных на территории Анучинского
муниципального округа Приморского края

                                   Акт

                   выполненных работ добровольным пожарным

с. Анучино                                  "___" _____________ 20 ___ г.

     Администрация    Анучинского   муниципального  округа,  именуемая  в

дальнейшем    "Заказчик",    в  лице  ________________,  действующего  на

основании  __________,  с одной стороны, и добровольный пожарный Фамилия,

Имя,   Отчество  ___________________________,  паспортные  данные,  адрес

места  регистрации:  ___________________________,  именуемый в дальнейшем

"Исполнитель",  с  другой  стороны,  вместе  именуемые стороны, составили

настоящий Акт о нижеследующем:

     1.  В  соответствии с условиями договора от "___" ________ 20__ года

N___  Исполнитель  выполнил  работы  по  участию  в  профилактике и (или)

тушении  пожаров,  проведению аварийно-спасательных работ, спасению людей

и имущества при пожарах и оказанию первой помощи пострадавшим.

     2.  Общий  объем  времени участия Исполнителя в профилактике и (или)

тушении  пожаров,  проведении аварийно-спасательных работ, спасении людей

и  имущества  при  пожарах и оказании первой помощи пострадавшим составил

(значение)  часов.  С учетом положений договора от "___" __________ 20___

года  N_____  общая  сумма  компенсации  за  выполнение  работ составляет

________ рублей.

     3.  Качество  выполненных  работ  и  оказанных  услуг  соответствует

условиям  Договора.  Претензий  к  качеству выполненных работ и оказанных

услуг у Заказчика к Исполнителю не имеется.

     4.  Настоящий  Акт  составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую

юридическую силу, - по одному для каждой из сторон.

     5. Реквизиты и подписи сторон:

+--------------------------------------+--------------------------------+

|"Заказчик":                           |Исполнитель:                    |

|Администрация Анучинского             |Фамилия, Имя, Отчество,         |

|муниципального округа                 |Адрес:________________________  |

|Приморского края;                     |ИНН: _________________________  |

|Юридический адрес/почтовый адрес:     |СНИЛС: _______________________  |

|692300, Приморский край, Анучинский   |Банковские реквизиты: ________  |

|р-н., с. Анучино, Лазо, 6, офис 20;   |Иная информация ______________  |

|Контактный телефон: 8 (42362) 97166;  |                                |

|Факс: 8 (42362) 91201;                |Исполнитель __________________  |

|ИНН/КПП 2501020308/250101001          |                  подпись       |

|ФЭУ АДМИНИСТРАЦИИ АНУЧИНСКОГО МО      |                                |

|(АДМИНИСТРАЦИЯ АМО)                   |                                |

|л/c 03203D03500                       |                                |

|ДАЛЬНЕВОСТОЧНОЕ ГУ БАНКА РОССИИ//УФК  |                                |

|по Приморскому краю                   |                                |

|г. Владивосток                        |                                |

|р/сч: 03231643055020002001            |                                |

|кор/сч: 40102810545370000012          |                                |

|БИК 010507002                         |                                |

|                                      |                                |

|Глава Анучинского                     |                                |

|муниципального округа                 |                                |

|                                      |                                |

|____________________ С.А. Понуровский |                                |

|                                      |                                |

|"____" ___________ 20___ г.           |                                |

|                                      |                                |

|МП                                    |                                |

+--------------------------------------+--------------------------------+