Приложение N 3. Информация о руководителе, членах коллегиального исполнительного органа, лице, исполняющем функции единоличного исполнительного органа, главном бухгалтере участника отбора, являющегося юридическим лицом, об индивидуальном предпринимателе, являющемся участником отбора

Приложение N 3
к заявлению
о предоставлении субсидии

                               Информация

   о руководителе, членах коллегиального исполнительного органа, лице,

    исполняющем функции единоличного исполнительного органа, главном

     бухгалтере участника отбора, являющегося юридическим лицом, об

      индивидуальном предпринимателе, являющемся участником отбора

________________________________ ________________________________________

(должность руководителя или             (наименование организации)

индивидуальный предприниматель)

_________________________________________________________________________

                            (Ф.И.О. полностью)

________________ ________________________________________________________

(дата рождения)   (место рождения в соответствии с данными, указанными в

                                        паспорте)

Главный бухгалтер<*> ____________________________________________________

                                 (наименование организации)

_________________________________________________________________________

                            (Ф.И.О. полностью)

________________ ________________________________________________________

(дата рождения)   (место рождения в соответствии с данными, указанными в

                                        паспорте)

Члены коллегиального исполнительного органа<*> __________________________

                                               (наименование организации)

_________________________________________________________________________

                            (Ф.И.О. полностью)

________________ ________________________________________________________

(дата рождения)   (место рождения в соответствии с данными, указанными в

                                        паспорте)

Лицо,  исполняющее   функции   единоличного   исполнительного   органа<*>

_________________________________________________________________________

                        (наименование организации)

_________________________________________________________________________

                            (Ф.И.О. полностью)

________________ ________________________________________________________

(дата рождения)   (место рождения в соответствии с данными, указанными в

                                        паспорте)

------------------------------

     <*> В случае отсутствия - указать "отсутствует".

     Информация представлена  для  подтверждения  отсутствия   сведений в

реестре дисквалифицированных лиц.

     Информация  заполняется  в  случае  непредставления  по  собственной

инициативе участником отбора информации из  реестра  дисквалифицированных

лиц об отсутствии сведений о  дисквалифицированных  руководителе,  членах

коллегиального  исполнительного   органа,   лице,   исполняющем   функции

единоличного исполнительного органа,  или  главном  бухгалтере  участника

отбора, являющегося юридическим лицом, об индивидуальном предпринимателе,

являющемся участником отбора.

------------------------------

___________________/______________________/____________________________

    (должность)     (подпись руководителя)          (Ф.И.О.)

М.П. (при наличии)

"___"____________ 20___ г.