Приложение N 1. Согласие на предоставление земельного участка

Приложение N 1
к Порядку организации работы
по учету подавших заявление
граждан, имеющих трех и
более детей, предоставлению им
в собственность бесплатно,
земельных участков, находящихся
в муниципальной собственности,
а также земельных участков,
государственная собственность
на которые не разграничена, на территории
Среднеканского муниципального округа
Магаданской области

В ___________________________________

(наименование органа)

от __________________________________

(фамилия, имя, отчество гражданина)

дата рождения _______________________

гражданство _________________________

документ, удостоверяющий личность,

_________________ серия _____________

номер ___________ выдан _____________

"_____" ________________________ года

адрес постоянного места жительства

_____________________________________

адрес преимущественного пребывания

(для направления корреспонденции)

_____________________________________

контактный телефон __________________

СОГЛАСИЕ
НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ЗЕМЕЛЬНОГО УЧАСТКА

Я, _________________________________________________________________,

(ФИО)

	даю согласие на предоставление в собственность (бесплатно) земельного участка для ________________________________________, площадью _______ кв. м., с кадастровым
	номером _______________, расположенного _____________________________________________________________________

	отказываюсь от предоставления земельного участка в собственность (бесплатно) для ______________________, площадью ________________кв. м.,
	с кадастровым номером____________________, расположенного ___________ ____________________________________________________________________

Нужное отметить

Способ получения ответа:

лично _____

по почте ____

"___" _________________ 20____г. (дата)

_______________________ (подпись)