Приложение N 1. Форма заявления на отнесение земель или земельных участков в составе таких земель к определенной категории

Приложение N 1
к Административному регламенту по предоставлению
муниципальной услуги "Отнесение земель или земельных участков
в составе таких земель к определенной категории земель или перевод
земель или земельных участков в составе таких земель из одной категории
в другую категорию" на территории муниципального образования
"Среднеканский муниципальный округ Магаданской области"

ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
НА ОТНЕСЕНИЕ ЗЕМЕЛЬ ИЛИ ЗЕМЕЛЬНЫХ УЧАСТКОВ В СОСТАВЕ ТАКИХ ЗЕМЕЛЬ К ОПРЕДЕЛЕННОЙ КАТЕГОРИИ

КОМУ: ____________________________________________

(наименование уполномоченного на отнесение земельного участка

к определенной категории земель органа государственной власти

субъекта Российской Федерации или органа местного самоуправления)

ОТ КОГО: ____________________________________

(наименование и данные организации для юридического лица/

фамилия, имя, отчество для физического лица)

________________________________________________

(адрес места нахождения; адрес электронной почты)

Заявление
об отнесении земельного участка к определенной категории земель

Прошу отнести земельный участок: расположенный по адресу (местоположение)

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

площадью ___________________________________________________________

с кадастровым номером _______________________________________________

к категории земель ___________________________________________________

(указывается категория земель, к которой предполагается отнести земельный участок).

Земельный участок принадлежит

_____________________________________________________________________

(указывается правообладатель земли (земельного участка))

на праве ________________________________________________________________

(указывается право на землю (земельный участок))

Результат услуги выдать ______________________________________ следующим способом:

Приложения: ___________________________________________________

(документы, которые представил заявитель)

______________________ (должность)	______________________ (подпись)	______________________ (фамилия и инициалы)
Дата ___________ г.