Приложение. Заявление об оказании материальной помощи

Приложение
к Порядку оказания материальной помощи
как дополнительной меры социальной
поддержки гражданам Артемовского
городского округа, пострадавшим
в результате пожаров

                                     Главе Артемовского городского округа

                                   ______________________________________

                                                                 (Ф.И.О.)

                                   от ___________________________________

                                                       (Ф.И.О. полностью)

                                   ______________________________________

                                   Адрес ________________________________

                                   ______________________________________

                                   Конт. тел. ___________________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  оказать  материальную  помощь в связи с пожаром, в результате

которого утрачено (повреждено) жилое помещение по адресу:

_________________________________________________________________________

принадлежащее мне на праве собственности (на условиях найма).

Приложение:

1. Справка о пожаре (кем и когда выдана) ________________________________

_________________________________________________________________________

2. Копия паспорта или иного документа, удостоверяющего личность заявителя

(наименование, серия, номер, выдан кем, когда)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3.  Копия  документа,  подтверждающего право   заявителя    на занимаемое

жилое помещение:

- договор найма N ________________________ от ___________________________

- орде