Приложение N 1. Типовая форма описания инициативного проекта

Приложение N 1
к Порядку проведения конкурсного
отбора инициативных проектов на
территории Любинского муниципального
района Омской области в целях
выдвижения для получения финансовой
поддержки за счет иных межбюджетных
трансфертов из бюджета Любинского
муниципального района Омской области,
проведение их конкурсного отбора

              ТИПОВАЯ ФОРМА описания инициативного проекта

_________________________________________________________________________

        (наименование территории, в интересах населения которой

             планируется реализовывать инициативный проект)

     1. Наименование инициативного проекта (далее - проект): ____________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (наименование проекта в соответствии с протоколом схода,

                  собрания, конференции граждан

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

  (документом, подтверждающим мнение граждан, полученное путем опроса,

      сбора их подписей), сметной и технической документацией)

     2. Место реализации проекта.

     2.1. Муниципальный район:___________________________________________

________________________________________________________________________.

     2.2. Поселение:_____________________________________________________

________________________________________________________________________.

     2.3. Населенный пункт: _____________________________________________

________________________________________________________________________.

     2.4. Численность населения населенного пункта: _____________________

________________________________________________________________________.

     3. Объект   общественной   инфраструктуры,  на   развитие (создание)

которого направлен проект.

     3.1. Типология проекта: ____________________________________________

________________________________________________________________________.

      3.2. Адрес объекта (при наличии):__________________________________

                                    (название района, населенного пункта,

_______________________________________________________________________.

     улицы, номер дома, при наличии - наименование организации)

     4.  Информация о вопросах местного значения или иных вопросах, право

решения  которых  предоставлено органу местного самоуправления Любинского

муниципального  района  Омской  области,  в  рамках  которых  реализуется

проект.

     4.1.  Наименование  вопросов  местного  значения  или иных вопросах,

право   решения  которых  предоставлено  органу  местного  самоуправления

Любинского   муниципального  района  Омской  области,  в  рамках  которых

реализуется проект: _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

     5. Описание проекта.

     5.1. Наличие технической, проектной и сметной документации:

+-+локальная  смета  (сводный  сметный  расчет)  на  работы  (услуги)   в

| |рамках  инициативного  проекта  с  отметкой об ознакомлении и согласии

+-+представителя инициативной группы граждан;

+-+проектная документация на работы (услуги) в рамках проекта;

| |

+-+

+-+прайс-листы     и    другая    информация,   подтверждающая  стоимость

| |материалов, оборудования, являющегося неотъемлемой частью выполняемого

+-+проекта, работ (услуг) (указать)______________________________________

_________________________________________________________________________

     6. Информация для оценки заявки на участие в конкурсном отборе.

     6.1.  Количество  граждан,  принявших  участие  в выдвижении проекта

(согласно  протоколу  схода,  собрания,  конференции  граждан (документу,

подтверждающему  мнение  граждан  по  выдвигаемым инициативам, полученное

путем опроса, сбора их подписей)): ______________________________________

________________________________________________________________________.

     6.2. Планируемые источники финансирования проекта

N п/п	Вид источника	Сумма (рублей)	Доля в общей сумме проекта (процентов)
1	Средства бюджета муниципального района
2	Средства местного бюджета
2.1	Собственные средства бюджета поселения
2.2	Инициативные платежи физических лиц
2.3.	Инициативные платежи юридических лиц и индивидуальных предпринимателей
Всего

     6.4.    Инициативные    платежи    юридических  лиц,  индивидуальных

предпринимателей (при наличии)

N п/п	Наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя	Сумма (рублей)
1
2
Всего

     6.5.    Количество  граждан,  изъявивших  желание  принять  трудовое

участие   в  реализации  проекта  (согласно  протоколу  схода,  собрания,

конференции    граждан    (документу,   подтверждающему  мнение  граждан,

полученное  путем  опроса, сбора их подписей)): _________________________

________________________________________________________________________.

     6.6.    Нефинансовые  формы  участия  в  реализации  проекта  (кроме

трудового участия, предусмотренного пунктом 6.5 настоящей Формы)

N п/п	Наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица, индивидуального предпринимателя	Наименование формы нефинансового участия	Единица измерения	Количество (единиц)
1
2

     7.  Плановая дата окончания реализации проекта: ______________ года.

     8.  Сведения о представителях инициативной группы граждан, представителях

органа территориального общественного самоуправления

N п/п	Фамилия, имя, отчество (при наличии) представителей инициативной группы, органа территориального общественного самоуправления (полностью)	Контактный телефон	Адрес электронной почты
1
2

Приложение*: ____________________________________________________________

_____________________________

* наличие    графических     и    иных    иллюстрированных    материалов,

предусматривающих визуальное представление инициативного проекта

Глава поселения ______________         __________________________________

                  (подпись)                      (инициалы, фамилия)

"____" ___________ г.