Приложение. Заявление об аттестации эксперта

Приложение
к Порядку

                                                                    Форма

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

                        об аттестации эксперта

     Заявитель __________________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

     Идентификационный номер налогоплательщика: _________________________

     Документ, удостоверяющий личность:

серия __________ номер ____________ выдан "__" ________________ 20__ года

_________________________________________________________________________

                              (кем выдан)

     Адрес места жительства заявителя: __________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Контактные телефоны (при наличии): _________________________________

     Адрес электронной почты заявителя (при наличии): ___________________

     Прошу    аттестовать    меня   в  качестве  эксперта,  привлекаемого

Департаментом  сельского хозяйства и продовольственных ресурсов области к

проведению   мероприятий  по  контролю  при  осуществлении  регионального

государственного    контроля    (надзора)  в  области  розничной  продажи

алкогольной и спиртосодержащей продукции ________________________________

_________________________________________________________________________

        (указать области экспертиз, на осуществление которых

                      запрашивается аттестат)

     С условиями и порядком аттестации ознакомлена).

     Сообщаю  о согласии с обработкой моих персональных данных, указанных

мной    в    настоящем    заявлении  и  прилагаемых  к  нему  документах,

Департаментом  сельского  хозяйства  и продовольственных ресурсов области

путем  сбора,  хранения,  систематизации,  актуализации,  использования в

целях  проведения  аттестации  меня  в  качестве  эксперта, привлекаемого

Департаментом  сельского хозяйства и продовольственных ресурсов области к

проведению   мероприятий  по  контролю  при  осуществлении  регионального

государственного    контроля    (надзора)  в  области  розничной  продажи

алкогольной  и спиртосодержащей продукции, внесения персональных данных в

реестр   экспертов,  привлекаемых  Департаментом  сельского  хозяйства  и

продовольственных  ресурсов области к проведению мероприятий но контролю,

и  публикации  моих  сведений на официальном сайте Департамента сельского

хозяйства        и        продовольственных      ресурсов    области    в

информационно-телекоммуникационной    сети  "Интернет".  Данное  согласие

действует  со дня подписания мной согласия с обработкой моих персональных

данных до дня его отзыва (1) в письменной форме.

------------------------------

     (1)  Часть  2  статьи  9  Федерального  закона  от  27  июля 2006 г.

N 152-ФЗ  "О  персональных  данных" (Собрание законодательства Российской

Федерации,  2006,  N 31,  ст. 3451; 2009, N 48. ст. 5716; N 52, ст. 6439;

2010,  N 27,  ст. 3407;  N 31,  ст. 4173, ст. 4196; N 49, ст. 6409; 2011,

N 23,  ст. 3263;  N 31,  ст. 4701;  2013, N 14, ст. 1651; N 30, ст. 4038;

N 51,  ст. 6683;  2014,  N 23,  ст. 2927: N 30, ст. 4217. ст. 4243; 2016,

N 27, ст. 4164; 2017, N 9, ст. 1276).

------------------------------

     Приложение:

     копии документов на ________ л., в том числе: ______________________

_________________________________________________________________________

     копии документов, подтверждающих наличие  знаний  в  соответствующей

сфере,     знаний    нормативно - правового    регулирования,     наличие

профессиональных навыков, на _______ л.

     копии  документов,  подтверждающих  наличие   высшего   образования,

 на ____ л.

     копии документов,  подтверждающих  наличие стажа и  опыта  работы  в

области аттестации эксперта, на ___ л.

                                               "__" _____________ 20__ г.

_______________________                        __________________________

  (подпись заявителя)                           (фамилия, имя, отчество

                                                      (при наличии)