Приложение 1. Заявление о предоставлении дополнительной меры социальной поддержки в виде компенсации на приобретение твердого топлива (дров смешанных пород деревьев)

Приложение 1
к Порядку

                                              В МКУ Вожегодского

                                              муниципального округа "МФЦ"

                                              от ________________________

                                              ___________________________

                                                (фамилия, имя, отчество

                                                     (при наличии))

                                              проживающего по адресу: ___

                                              ___________________________

                                              ___________________________

                                              __________________________,

                                                (адрес места жительства

                                                 (места пребывания при

                                                   отсутствии места

                                                      жительства))

                                              телефон: __________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

          о предоставлении дополнительной меры социальной

            поддержки в виде компенсации на приобретение

                          твердого топлива

                   (дров смешанных пород деревьев)

     Я, _________________________________________________________________

                                  (ФИО)

являясь _________________________________________________________________

                  (указать степень родства с военнослужащим)

гражданина ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (ф.и.о. военнослужащего, адрес места регистрации по

                   месту жительства/ месту пребывания)

     Прошу  предоставить  мне  дополнительную меру социальной поддержки в

виде  компенсации  на приобретение твердого топлива (дров смешанных пород

деревьев),  для  целей  отопления  жилого  помещения,  расположенного  по

адресу: _________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     К заявлению прилагаю следующие документы:

     1. ________________________________________________________________;

     2. ________________________________________________________________;

     3. ________________________________________________________________;

     4. ________________________________________________________________;

     5. ________________________________________________________________.

     Дополнительную меру  социальной  поддержки в  виде   компенсации  на

приобретение твердого  топлива (дров   смешанных  пород  деревьев)  прошу

перечислить на мой счет, открытый в _____________________________________

_________________________________________________________________________

             (наименование кредитной организации)

Номер счета:

"____" ______________ 20__ г.            ________________________________

 (дата подачи заявления)                            (подпись)