Приложение N 26. Заявление о согласии быть доверенным лицом избирательного объединения при проведении выборов депутатов Парламента Кабардино-Балкарской Республики седьмого созыва

Приложение N 26
(рекомендуемая форма)
к постановлению
Избирательной комиссии
Кабардино-Балкарской Республики
от 5 июня 2024 г. N 56/2-7

	В Избирательную комиссию Кабардино-Балкарской Республики
от
	(фамилия, имя, отчество)
Заявление
Даю согласие быть доверенным лицом избирательного объединения
(наименование избирательного объединения)
при проведении выборов депутатов Парламента Кабардино-Балкарской Республики седьмого созыва.
О себе сообщаю следующие сведения:

дата рождения

года,

гражданство

,

(число)

(месяц)

(год)

вид документа

(паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина)

(серия)

(номер)

выдан

,

(дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина Российской Федерации)

место работы

,

(наименование основного места работы или службы, должность, при их отсутствии - род занятий)

,

(отдельно указывается, находится ли лицо на государственной или муниципальной службе)

адрес места жительства

,

(наименование субъекта Российской Федерации, район, город, иной населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира)

.

(номер телефона с указанием кода города)

Подтверждаю, что я не подпадаю под ограничения, установленные частью 2 статьи 38 Закона Кабардино-Балкарской Республики "О выборах депутатов Парламента Кабардино-Балкарской Республики". Согласие на обработку персональных данных прилагаю.

(подпись)

(дата)

Примечания.

1. Данные об адресе места жительства указываются в соответствии с записью в паспорте или документе, заменяющем паспорт гражданина Российской Федерации.