Приложение. Заявление о предоставлении единовременной выплаты

Приложение
к Порядку

                                       Начальнику управления образования

                                       и молодежной политики

                                       администрации города Рязани

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

                 о предоставлении единовременной выплаты

Я, ______________________________________________________________________

Дата рождения ___________________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность _______________________________________

_________________________________________________________________________

Адрес места жительства __________________________________________________

_________________________________________________________________________

Адрес места регистрации _________________________________________________

_________________________________________________________________________

В  соответствии  с  Порядком  предоставления     единовременной   выплаты

молодым  специалистам,  принятым на должности педагогических работников в

муниципальные    общеобразовательные   учреждения  города  Рязани,  прошу

предоставить  мне  вышеуказанную  единовременную  выплату.  Реквизиты для

перечисления денежных средств:

Счет N _________________________________________________________________,

открытый на имя _________________________________________________________

Наименование кредитной организации ______________________________________

ИНН _____________________________________________________________________

БИК _____________________________________________________________________

КПП _____________________________________________________________________

К/счет __________________________________________________________________

Дата _____________ Подпись ______________

Заявление зарегистрировано ____________ (регистрационный номер заявления)

Принял ___________________ дата __________

           (подпись)