Приложение 1. Заявка о включении сведений о месте (площадке) накопления твердых коммунальных отходов в реестр мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов, расположенных на территории муниципального образования город Новый Уренгой

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Включение в реестр мест (площадок)
накопления твердых коммунальных
отходов на территории муниципального
образования город Новый Уренгой"

                             Форма заявки

           о включении сведений о месте (площадке) накопления

         твердых коммунальных отходов в реестр мест (площадок)

         накопления твердых коммунальных отходов на территории

            муниципального образования город Новый Уренгой

                                    Наименование должности, наименование

                                    Уполномоченного органа,

                                    предоставляющего муниципальную услугу

                                    Ф.И.О. руководителя Уполномоченного

                                    органа, предоставляющего

                                    муниципальную услугу

                                    от __________________________________

                                            (информация о заявителе/

                                    _____________________________________

                                          представителе заявителя)

                                    _____________________________________

                                         (тел., e-mail заявителя)(2)

                                Заявка

           о включении сведений о месте (площадке) накопления

         твердых коммунальных отходов в реестр мест (площадок)

         накопления твердых коммунальных отходов, расположенных

      на территории муниципального образования город Новый Уренгой

     Прошу включить сведения о  месте   (площадке)   накопления   твердых

коммунальных отходов (далее - ТКО) в реестр мест  (площадок)   накопления

ТКО, расположенных на территории муниципального образования город   Новый

Уренгой:

1. Данные о нахождении места (площадки) накопления ТКО:

1.1. Адрес: _____________________________________________________________

1.2. Географические координаты: _________________________________________

1.3. Кадастровый номер занимаемого земельного участка: __________________

_________________________________________________________________________

2. Данные о технических характеристиках места (площадки) накопления  ТКО:

_________________________________________________________________________

2.1. Покрытие: __________________________________________________________

2.2. Ограждение: ________________________________________________________

2.2. Площадь: ___________________________________________________________

2.3. Количество контейнеров и бункеров с указанием их объема: ___________

3. Данные о собственнике места (площадки) накопления ТКО:

3.1. Для юридических лиц:

- полное наименование: __________________________________________________

- ОГРН записи в ЕГРЮЛ: __________________________________________________

- ИНН/КПП: ______________________________________________________________

- фактический адрес: ____________________________________________________

3.2. Для индивидуальных предпринимателей:

- Ф.И.О.: _______________________________________________________________

- ОГРН записи в ЕГРИП: __________________________________________________

- ИНН: __________________________________________________________________

- адрес места регистрации (места фактического проживания): ______________

_________________________________________________________________________

3.3. Для физических лиц:

- Ф.И.О.: _______________________________________________________________

- серия,  номер   и   дата   выдачи   паспорта   или   иного   документа,

удостоверяющего личность: _______________________________________________

- ИНН: __________________________________________________________________

- адрес места регистрации (места фактического проживания): ______________

_________________________________________________________________________

- контактные данные: ____________________________________________________

4. Данные   об   источниках   образования   ТКО,   которые  планируются к

складированию в месте (на площадке) накопления ТКО.

     Сведения об объектах капитального строительства, территории   (части

территории), при осуществлении деятельности на  которых  у  физических  и

юридических   лиц   образуются   ТКО,   планируемые   к  складированию  в

соответствующем месте (площадке) накопления ТКО: ________________________

_________________________________________________________________________

           (наименование объекта, кадастровый номер объекта

          и (или), земельного участка, общая площадь объекта,

          сведения о праве пользования, категория потребителя

                         использующего объект)

     Результат предоставления муниципальной услуги прошу (в  нужном  окне

поставить V):

	вручить лично заявителю под подпись
	направить почтовым отправлением по адресу, указанному в заявке
	направить по адресу электронной почты, указанному в заявке

     Заявитель подтверждает подлинность и  достоверность   представленных

сведений и документов.

Приложение:

Заявитель:

"___" ___________ 202__ г. _________________ ____________________________

                          (подпись заявителя)    (Ф.И.О. заявителя /

                                               представителя заявителя)