Приложение 3

Приложение 3
к изменениям
в постановление Администрации города
Ханты-Мансийска от 02.07.2020 N 774-1
"Об утверждении административного
регламента предоставления муниципальной
услуги "Перевод жилого помещения
в нежилое помещение и нежилого
помещения в жилое помещение"

"Приложение 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Перевод жилого помещения
в нежилое помещение и нежилого
помещения в жилое помещение"

куда: Департамент градостроительства

и архитектуры Администрации

города Ханты-Мансийска

от кого: ___________________________

____________________________________

____________________________________

(полное наименование, ИНН, ОГРН

юридического лица)

____________________________________

____________________________________

(контактный телефон, электронная почта, почтовый адрес,

юридический адрес)

____________________________________

____________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

данные документа, удостоверяющего личность,

контактный телефон, адрес электронной почты

уполномоченного лица)

____________________________________

(данные представителя заявителя)

Уведомление
о завершении переустройства и (или) перепланировки, и (или) иных работ переводимого помещения

от______________________________________________________________

(указывается наниматель, собственник либо собственники помещения, находящегося

________________________________________________________________

в общей собственности двух и более лиц, в случае если ни один из собственников

________________________________________________________________

либо иных лиц не уполномочен в установленном порядке представлять их интересы)

Место нахождения помещения:_____________________________________

________________________________________________________________

(указывается полный адрес: субъект Российской Федерации, муниципальное образование,

________________________________________________________________.

(поселение, улица, дом, корпус, строение, квартира (комната), подъезд, этаж)

Собственник(и), наниматель(и) помещения___________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________.

Сведения об уплате заявителем государственной пошлины за осуществление государственной регистрации прав на недвижимое имущество в случае образования в результате перепланировки помещения новых помещений ________________________________________________.

                                (указываются реквизиты об оплате, дата N)

Прошу принять работы по переустройству и (или) перепланировке, и (или) иные работы, выполненные в соответствии с проектной документацией

___________________________________________________________________

(наименование проекта, шифр, наименование разработчика проектной документации)

________________________________________________________________,

на основании ___________________________ от "___" ________ 20 __ года

наименование органа______________________________________________

в целях использования помещения __________________________________.

                                          (вид использования помещения)

Работы, предусмотренные проектом, выполнены в сроки:

Начало работ: _________________________.

Окончание работ: ______________________.

К заявлению прилагаются следующие документы:____________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

Результат предоставления муниципальной услуги прошу выдать (направить):

		лично в МФЦ;

		лично в Департаменте;

		посредством почтовой связи;

		направить в форме электронного документа в личный кабинет на "Едином портале государственных и муниципальных услуг";

		направить в форме электронного документа на адрес электронной почты: ________________________________________________________________.

Подписи лиц, подавших заявление:

"___" _________ 20___ года __________________   ___________________________

                               (подпись заявителя)   (расшифровка подписи заявителя)

"___" _________ 20___ года __________________   ___________________________

                               (подпись заявителя)   (расшифровка подписи заявителя)

"___" _________ 20___ года __________________   ___________________________

                               (подпись заявителя)   (расшифровка подписи заявителя)

"___" _________ 20___ года __________________   ___________________________

                               (подпись заявителя)   (расшифровка подписи заявителя)

".