Приложение 1

Приложение 1
к изменениям
в постановление Администрации города
Ханты-Мансийска от 02.07.2020 N 774-1
"Об утверждении административного
регламента предоставления муниципальной
услуги "Перевод жилого помещения
в нежилое помещение и нежилого
помещения в жилое помещение"

"Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Перевод жилого помещения
в нежилое помещение и нежилого
помещения в жилое помещение"

куда: Департамент градостроительства

и архитектуры Администрации

города Ханты-Мансийска

от кого: ___________________________

____________________________________

____________________________________

(полное наименование, ИНН, ОГРН

юридического лица)

____________________________________

____________________________________

(контактный телефон, электронная почта,

почтовый адрес, юридический адрес)

____________________________________

____________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

данные документа, удостоверяющего личность,

контактный телефон, адрес электронной почты

уполномоченного лица)

____________________________________

(данные представителя заявителя)

Заявление
о переводе жилого помещения в нежилое помещение и нежилого помещения в жилое помещение

Прошу предоставить муниципальную услугу _______________________________

в отношении помещения, находящегося в собственности ____________________

                                                                (для физических лиц/

_______________________________________________________________________

индивидуальных предпринимателей: ФИО (последнее - при наличии), документ, удостоверяющий

________________________________________________________________________,

личность, для юридических лиц: полное наименование юридического лица, ОГРН, ИНН)

расположенного по адресу:_______________________________________________

______________________________________________________________________,

(город, улица, переулок, проезд, N дома, N корпуса, строения, N квартиры, помещения)

текущее назначение помещения: жилое (нежилое) __________________________

 (нужное подчеркнуть) (общая площадь помещения, жилая площадь помещения)

из жилого (нежилого) помещения в нежилое (жилое)

                  (нужное подчеркнуть)

в целях использования помещения ______________________________________.

                                               (вид использования помещения)

Результат предоставления муниципальной услуги прошу выдать (направить):

		лично в МФЦ;

		лично в Департаменте;

		посредством почтовой связи;

		направить в форме электронного документа в личный кабинет на "Едином портале государственных и муниципальных услуг";

		направить в форме электронного документа на адрес электронной почты: ________________________________________________________________.

Подписи лиц, подавших заявление:

"___" _________ 20___ года ________________   __________________________

                              (подпись заявителя)  (расшифровка подписи заявителя)

"___" _________ 20___ года ________________   __________________________

                              (подпись заявителя)  (расшифровка подписи заявителя)

"___" _________ 20___ года ________________   __________________________

                              (подпись заявителя)  (расшифровка подписи заявителя)

"___" _________ 20___ года ________________   __________________________

                              (подпись заявителя)  (расшифровка подписи заявителя)

".