Приложение N 5. Заявление о выдаче дубликата разрешения на строительство

Приложение N 5
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на строительство
объекта капитального строительства"

                                        Главе Калачинского муниципального

                                        района Омской области

                                        _________________________________

                                        от ______________________________

                                        _________________________________

                                        * (для юридического лица: полное

                                              и краткое наименование

                                           организации, ИНН, КПП, ОГРН,

                                           юридический и почтовый адрес

                                             и индекс, телефон, адрес

                                           электронной почты, сайт, дата

                                            государственной регистрации

                                         организации; для физических лиц:

                                            ф.и.о., адрес регистрации и

                                           почтовый адрес, индекс, ИНН,

                                        телефон, адрес электронной почты)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

            о выдаче дубликата разрешения на строительство

     Прошу   выдать  дубликат  разрешения  на  строительство  объекта  от

__________________ N ________________ по объекту ________________________

_________________________________________________________________________

     (указать наименование объекта в соответствии с разрешением на

                               строительство)

в связи с _______________________________________________________________

                                (указывается причина)

     Уведомление о выполнении муниципальной услуги прошу направить:

+--+

|  | - SMS-сообщением

+--+

|  | - в электронной форме

+--+

|  | - на бумажном носителе

+--+

___________________________________________________  ____________________

    (ФИО, должность представителя заявителя или         (подпись, М.П.

   реквизиты документа, подтверждающего полномочия      (при наличии))

      представителя заявителя по доверенности)