Приложение N 1

Приложение N 1
к распоряжению Комитета
по социальной политике
Санкт-Петербурга
от 13.06.2024 N 651-р

+-------------------------------+

| Заявление принято:            |   В администрацию ______________ района

| _____________________________ |                 (наименование района)

|            (дата)             |   Санкт-Петербурга

| и зарегистрировано под N ____ |   от _________________________________.

| Специалист                    |          (фамилия, имя, отчество)

+-------------------------------+   дата рождения _______________________

                                    адрес регистрации по месту жительства

                                    в Санкт-Петербурге: _________________

                                    адрес  последнего  места  регистрации

                                    по месту жительства в

                                    Санкт-Петербурге (Ленинграде)(1):

                                    _____________________________________

                                    номер телефона ______________________

                                    документ, удостоверяющий личность: __

                                    _____________________________________

                                    серия _______ N _____________________

                                    дата выдачи _________________________

                                    _____________________________________

                                    кем выдан ___________________________

                                    адрес электронной почты (при наличии)

                                    _____________________________________

                                Заявление

                  на присвоение звания "Ветеран труда"

     В соответствии с Законом Санкт-Петербурга от 27.09.2006 N 447-70  "О

порядке и условиях  присвоения  звания  "Ветеран  труда",  постановлением

Правительства Санкт-Петербурга от 30.07.2019 N 404 "О  реализации  Закона

Санкт-Петербурга "О порядке и условиях присвоения звания "Ветеран  труда"

и постановления Правительства Российской Федерации от  27.04.1995  N 423"

прошу присвоить звание "Ветеран труда".

     К заявлению прилагаются:

     1. Документ, удостоверяющий личность гражданина, содержащий сведения

о возрасте, гражданстве, месте жительства гражданина (паспорт  гражданина

Российской Федерации или временное удостоверение  личности,  выданное  на

период его замены) ______________________________________________________

                          (реквизиты документа)

     2. Документы, содержащие сведения о месте  жительства   гражданина в

Санкт-Петербурге   (для   граждан,    имеющих    место    жительства    в

Санкт-Петербурге): ______________________________________________________

     (свидетельство о регистрации по месту жительства (форма 8),  справка

о регистрации по месту жительства граждан  (форма  9),  решение   суда об

установлении места жительства в (Санкт-Петербурге (в случае отсутствия  в

документе,  удостоверяющем  личность   гражданина,   сведений   о   месте

жительства в Санкт-Петербурге).

     3. Документы, содержащие сведения о наличии у гражданина  последнего

места  жительства  в  Санкт-Петербурге  (Ленинграде)  (для   граждан, без

определенного места жительства).

     4. Документ,  удостоверяющий  личность  и  полномочия  представителя

гражданина (при подаче документов представителем гражданина) ____________

_________________________________________________________________________

                (наименование документа и его реквизиты)

     5. Документы, подтверждающие:

     награждение орденами или медалями СССР или Российской Федерации

_________________________________________________________________________

               (наименование документа и его реквизиты)

     присвоение почетных званий СССР или Российской Федерации

_________________________________________________________________________

               (наименование документа и его реквизиты)

     награждение почетными грамотами Президента Российской Федерации  или

благодарностью Президента Российской Федерации __________________________

_________________________________________________________________________

               (наименование документа и его реквизиты)

     награждение  ведомственными  знаками  отличия  за  заслуги   в труде

(службе)  и  продолжительную  работу  (службу)  не   менее   15   лет   в

соответствующей сфере деятельности (отрасли  экономики)  (в  случае  если

награждение произведено после 1 июля 2016 года) _________________________

_________________________________________________________________________

               (наименование документа и его реквизиты)

     награждение  ведомственными  знаками  отличия  за  заслуги   в труде

(службе) и продолжительную работу (службу)  (в  случае  если  награждение

произведено до 1 июля 2016 года) ________________________________________

_________________________________________________________________________

               (наименование документа и его реквизиты)

     6. Документы, подтверждающие трудовой (страховой) стаж,  учитываемый

для назначения пенсии (не менее 25 лет для мужчин и 20 лет  для  женщин),

или выслугу лет, необходимую для  назначения  пенсии  за  выслугу   лет в

календарном исчислении __________________________________________________

_________________________________________________________________________

     7.  Документы.  подтверждающие  начало   трудовой     деятельности в

несовершеннолетнем возрасте с 22.06.1941 по 09.05.1945:

     трудовая книжка ____________________________________________________

     справки, выданные в установленном порядке  органами  государственной

власти и уполномоченными организациями на основании архивных данных _____

_________________________________________________________________________

     подтверждение   территориального   органа   Фонда      пенсионного и

социального страхования Российской Федерации об учете этого  периода  при

исчислении пенсии по другим документам __________________________________

_________________________________________________________________________

     8. Документы, подтверждающие трудовой (страховой) стаж,  учитываемый

для назначения пенсии (не менее 40 лет для мужчин и 35 лет для женщин) __

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     9. Фотография размером 3x4

     Предупрежден(а) об ответственности  за  недостоверность  и  неполные

сведения, представленные в администрацию района Санкт-Петербурга.

     Мне  разъяснен  порядок  и  условия  предоставления  мер  социальной

поддержки, установленных статьей 62 Закона Санкт-Петербурга от 09.11.2011

N 728-132 "Социальный кодекс Санкт-Петербурга".

     Предъявленные к заявлению документы после копирования (сканирования)

возвращены.

     Способ получения уведомления о принятом решении о выдаче (об  отказе

в выдаче) удостоверения (нужное отметить):

     +-+

     +-+в администрации района Санкт-Петербурга;

     +-+

     +-+в   Санкт-Петербургском   государственном   казенном   учреждении

"Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных

услуг (далее - МФЦ)"(2) ______________ района по адресу ________________;

     +-+

     +-+в  электронной  форме  посредством  Портала    "Государственные и

муниципальные услуги (функции) в Санкт-Петербурге"(3);

     +-+

     +-+через отделение федеральной почтовой связи по адресу ____________

________________________________________________________________________;

     +-+

     +-+посредством электронной почты по адресу: _______________________;

     Результат  предоставления  государственной  услуги   (удостоверение)

прошу выдать (нужное отметить):

     +-+

     +-+при личном посещении администрации _______________________ района

Санкт-Петербурга.

     +-+

     +-+в МФЦ(4) Санкт-Петербурга __________ района по адресу: __________

________________________________________________________________________,

________ ___________________________________________ ____________________

  Дата   подпись заявителя (представителя заявителя)  Расшифровка подписи

- - - - - - - - - - - - - - - - - - -  - - - - - - - - - - - - - - - - -

                               линия отреза

                            Расписка-уведомление

          о  принятии  заявления  на  присвоение  звания "Ветеран труда"

                           (выдается заявителю)

     Заявление и документы ______________________________________ приняты

                                   (фамилия, имя, отчество)

______________________________________ ______

(должность лица, принявшего документы) (дата)

_________ _____________________

(Подпись) (Расшифровка подписи)

-----------------------------

¹  _{Для граждан без определенного места жительства в Санкт-Петербурге (в случае отсутствия в документе, удостоверявшем личность гражданина, сведений о месте жительства в Санкт-Петербурге).}

²  _{Указанный способ получения результата предоставления государственной услуги доступен для выбора при подаче запроса о предоставления государственной услуги посредством МФЦ.}

³  _{Указанный способ получения результата предоставления государственной услуги доступен для выбора при подаче запроса о предоставления государственной услуги в электронной форме посредством Портала либо через МФЦ.}

⁴  _{Указывается, если заявление подается через МФЦ.}

-----------------------------