Приложение N 1. Порядок организации оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "Колопроктология" на территории Новгородской области

Приложение N 1
к приказу
министерства здравоохранения
Новгородской области
от 24.06.2024 N 631-Д

Порядок
организации оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "Колопроктология" на территории Новгородской области

1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания плановой медицинской помощи взрослому населению с заболеваниями толстой кишки, анального канала и промежности колопроктологического профиля (далее колопроктологические заболевания) на территории Новгородской области.

2. Медицинская помощь по профилю "колопроктология" (далее медицинская помощь) оказывается в виде скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи; терапевтической, хирургической и колопроктологической медицинской помощи в рамках первичной медико-санитарной (в том числе неотложной) помощи; специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

3. Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение); в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения); стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

4. Первичная медико-санитарная помощь предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению хирургических заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни населения.

5. Первичная медико-санитарная помощь включает: первичную доврачебную медико-санитарную помощь; первичную врачебную медико-санитарную помощь; первичную специализированную медико-санитарную помощь.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом).

При наличии медицинских показаний к оказанию медицинской помощи, не требующей ее оказания в стационарных условиях, врач-терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач), медицинский работник со средним медицинским образованием или врач-терапевт направляют больного в кабинет врача-колопроктолога медицинской организации для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-колопроктологом.

При невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной медико-санитарной помощи и наличии медицинских показаний больной направляется в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь по профилю "колопроктология".

6. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь больным, требующим срочного медицинского вмешательства, оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи, специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 20 июня 2013 года N 388н "Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи".

7. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в экстренной и неотложной форме, а также в амбулаторных и стационарных условиях.

8. Бригада скорой медицинской помощи доставляет больных с угрожающими жизни состояниями в медицинские организации, оказывающие круглосуточную медицинскую помощь по профилю "анестезиология и реанимация", "хирургия" и (или) "колопроктология".

9. При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, которая включает в себя санитарно-авиационную и санитарную эвакуацию, в соответствии со схемой маршрутизации медицинской эвакуации больных и пострадавших в медицинские организации Новгородской области.

10. К состояниям и заболеваниям толстой кишки, анального канала и промежности колопроктологического профиля, требующим оказания экстренной медицинской помощи, относятся:

острая анальная трещина, острый парапроктит, острое воспаление эпителиального копчикового хода, абсцесс, флегмона перианальной области, пиодермия промежности, пилонидальная киста с абсцессом, выпадение прямой кишки с ущемлением, перфорация толстой кишки, острая толстокишечная непроходимость, острое кишечное кровотечение, острая токсическая дилатация толстой кишки, травмы ободочной кишки, травмы прямой кишки, травмы нескольких внутрибрюшных органов, травмы промежности и анального канала, инородное тело в ободочной кишке, инородное тело в прямой кишке, острый ишемический колит, мезентериальная(ый), артериальная(ый), венозная(ый) эмболия, инфаркт, тромбоз.

Бригада скорой медицинской помощи осуществляет транспортировку пациентов с клиникой кишечного (ректального) кровотечения согласно маршрутизации пациентов по уровням (приложение N 2 к порядку) к ответственному врачу-хирургу. В дальнейшем при необходимости после дообследования и стабилизации общесоматического состояния пациент направляется в специализированное колопроктологическое отделение ГОБУЗ "Новгородская областная клиническая больница" (далее ГОБУЗ "НОКБ") или к врачу-колопроктологу консультативной поликлиники ГОБУЗ "НОКБ" для консультации и решения дальнейшей тактики лечения.

11. Участковые врачи-терапевты, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-хирурги осуществляют наблюдение и лечение пациентов со следующими заболеваниями и состояниями: воспалительные заболевания толстой кишки (язвенный колит, болезнь Крона); синдром раздраженного кишечника; функциональный запор; дивертикулярная болезнь толстой кишки; кишечные стомы; недержание кала; хронические заболевания анокопчиковой области.

12. Врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-хирурги:

при подозрении на онкологические заболевания толстой кишки, анального канала и промежности направляют больных в соответствии с приказом министерства здравоохранения Новгородской области от 18.06.2024 N 603-Д "Об утверждении Порядка маршрутизации пациентов с подозрением на онкологические заболевания и пациентов с онкологическими заболеваниями на территории Новгородской области" от для уточнения диагноза и определения последующей тактики ведения пациента; при выявлении онкологических заболеваний толстой кишки, анального канала и промежности лечение и наблюдение пациента осуществляется на основе взаимодействия врачей-специалистов: врача-колопроктолога, прошедшего усовершенствование по вопросам онкологии, и врача-онколога;

при подозрении на онкологические заболевания толстой кишки, анального канала и промежности направляют больных в ГОБУЗ "Областной клинический онкологический диспансер" для уточнения диагноза и определения последующей тактики ведения пациента; при выявлении онкологических заболеваний толстой кишки, анального канала и промежности лечение и наблюдение пациента осуществляется на основе взаимодействия врачей-специалистов: врача-колопроктолога, прошедшего усовершенствование по вопросам онкологии, и врача-онколога.

13. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь в плановой форме оказывается только врачами-колопроктологами ГОБУЗ "НОКБ" в стационарных условиях и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию. Направление больных на специализированное лечение осуществляется врачом-колопроктологом консультативной поликлиники ГОБУЗ "НОКБ".

14. При наличии медицинских показаний лечение проводят с привлечением врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным Номенклатурой специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование, утвержденной приказом Министерством здравоохранения Российской Федерации от 07.10.2015 N 700н.

15. Плановая медицинская помощь оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни, не требующих экстренной и неотложной помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния, угрозу жизни и здоровью больного.

В медицинских организациях амбулаторная специализированная колопроктологическая помощь больным с заболеваниями толстой кишки, анального канала и промежности оказывается врачом-колопроктологом в кабинете колопроктологии.

16. При невозможности оказания эффективной медицинской помощи в кабинете врача-колопроктолога больные направляются в отделение колопроктологическое для дифференциальной диагностики, выработки тактики и проведения необходимого лечения и диспансерного наблюдения. Оказание медицинской помощи в медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь, осуществляется по медицинским показаниям при самостоятельном обращении больного или совместно с его законным представителем, по направлению врача-колопроктолога медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, а также при доставлении больного бригадой скорой медицинской помощи.

17. Оказание специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в федеральных медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации, в случаях нетипичного течения заболевания и (или) отсутствия эффекта от проводимого лечения, необходимости применения методов лечения, не выполняемых в медицинских организациях Новгородской области, высокого риска хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием коморбидных заболеваний, необходимости выполнения повторных хирургических вмешательств, необходимости дополнительного обследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовки у больных с осложненными формами заболевания и (или) коморбидными заболеваниями для последующего хирургического лечения, необходимости повторной госпитализации по рекомендации федеральной медицинской организации, в соответствии с порядком направления пациентов в федеральные медицинские организации для оказания специализированной медицинской помощи, приведенном в Приложении к Положению об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 декабря 2014 года N 796н, а также при наличии у пациента медицинских показаний для лечения в федеральных государственных медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в соответствии с Порядком направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 октября 2005 года N 617.

18. При наличии у больного медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи направление больного в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с порядком организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02 октября 2019 года N 824н.

19. Больные при наличии медицинских показаний направляются для проведения реабилитационных мероприятий в специализированные медицинские и санаторно-курортные организации.

20. В случае если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием помощи больным с колопроктологическими заболеваниями, может повлечь возникновение болевых ощущений у пациента, такие манипуляции должны проводиться с обезболиванием.

21. При отсутствии врача-колопроктолога в медицинской организации необходимо назначить ответственного врача-хирурга за оказание медицинской помощи взрослому населению по профилю "колопроктология".