Приложение 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Принятие решения
о назначении и выплате пенсии
за выслугу лет лицам, замещавшим
муниципальные должности и
должности муниципальной службы
в органах местного самоуправления
муниципального образования
город-курорт Анапа"
администрацией муниципального
образования город-курорт Анапа"
администрацией муниципального
образования город-курорт Анапа

                                   В администрацию муниципального

                                   образования город-курорт Анапа,

                                   _____________________________________,

                                      (Ф.И.О. (отчество при наличии)

                                   _____________________________________,

                                       проживающего(ей) по адресу:

                                   _____________________________________,

                                   паспорт: серия__________N_____________

                                   выдан "____"__________________ _____г.

                                   _____________________________________,

                                   контактный номер телефона:

                                   ______________________________________

Согласие
на обработку персональных данных

     Я,_________________________________________________________________,

зарегистрированный(ая) по адресу_________________________________________

________________________________________________________________________,

документ, удостоверяющий личность________________________________________

                                       (наименование документа)

серия__________номер__________, выдан____________________________________

________________________________________________________________________,

              (орган, выдавший документ, дата выдачи)

     в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ  "О

персональных данных"  свободно,  своей  волей  и  в  своем   интересе даю

администрации  муниципального  образования  город-курорт  Анапа  (353440,

Краснодарский край, г. Анапа, ул. Крымская,  99)  и  многофункциональному

центру      предоставления      государственных           и муниципальных

услуг______________________________________

       (краткое наименование МФЦ, адрес)

     согласие на обработку (любое действие  (операцию)  или  совокупность

действий (операций), совершаемых с использованием  средств  автоматизации

или без использования таких  средств  с  персональными  данными,  включая

сбор,   запись,   систематизацию,   накопление,    хранение,    уточнение

(обновление,    изменение),    извлечение,        использование, передачу

(распространение, предоставление, доступ),  обезличивание,  блокирование,

удаление, уничтожение) следующих  персональных  данных:  фамилии,  имени,

отчества, даты рождения, гражданства, адреса регистрации  и  фактического

проживания, номера  банковского  счета,  контактной  информации  (номеров

домашних, рабочих стационарных проводных)  телефонов,  номеров  мобильных

(беспроводных) телефонов,  адресов  электронной  почты),  других  средств

коммуникации (вписать)___________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Вышеуказанные персональные данные представляю для обработки в  целях

обеспечения  соблюдения  в  отношении  меня  законодательства  Российской

Федерации, Краснодарского  края  и  нормативных  правовых  актов  органов

местного самоуправления муниципального образования город-курорт  Анапа  в

сфере отношений, связанных с оказанием муниципальной услуги по назначению

и выплате пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим муниципальные должности

и  должности  муниципальной  службы  в  органах  местного  самоуправления

муниципального образования город-курорт Анапа.

     Я уведомлен(а), что:

     1) согласие  на  обработку  персональных  данных  действует   с даты

подписания настоящего Согласия в  течение  срока  оказания  муниципальной

услуги. В случае отказа в предоставлении муниципальной услуги - в течение

одного года;

     2) согласие на обработку персональных данных может быть отозвано  на

основании письменного заявления в произвольной форме;

     3)  в  случае  отзыва  согласия  на  обработку   персональных данных

администрация  муниципального  образования  город-курорт   Анапа   вправе

продолжить  обработку  персональных  данных  без  согласия  при   наличии

оснований, указанных в пунктах 2 - 11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10

и части 2 статьи 11 Федерального закона от 27 июля  2006 г.  N 152-ФЗ  "О

персональных данных".

"___"______________20___г.           _________________________

                                        (подпись заявителя)

Дата начала обработки персональных данных:_______________________________

                                             (число, месяц, год)

Управляющий делами администрации муниципального образования город-курорт Анапа

И.С. Лысых