Приложение 3. Свидетельство о регистрации родственного захоронения

Приложение 3
к положению об организации
похоронного дела на территории
муниципального образования
город-курорт Анапа

Муниципальное образование город-курорт Анапа

Свидетельство

                         от _____________ N ____

                 о регистрации родственного захоронения

        _________________________________________________________

                    (наименование населенного пункта)

        _________________________________________________________

          (наименование кладбища. где осуществлено захоронение)

1. Выдано:

________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, взявшего на себя обязанность

________________________________________________________________________

               осуществить погребение умершего (погибшего)

2. Сведения о регистрации захоронения умершего (погибшего):

фамилия, имя, отчество (при наличии) умершего (погибшего _______________

________________________________________________________________________

дата рождения умершего (погибшего): ________________________

дата смерти: _______________________________________________

дата захоронения: __________________________________________

место захоронения: _________________ квартал, _________________ участок,

_______________ ряд, могила N ____________.

3. Произведено захоронение (указать нужное)

_________________________________________________________________________

(не кремированного тела умершего (погибшего) в землю (в гробу, без гроба)

_________________________________________________________________________

или в склеп (в гробу, без гроба) или урны с прахом в землю, в склеп или в

                              стену скорби)

4. Дата кремации (в случае захоронения урны с прахом) ___________________

_________________________________________________________________________

5. Произведено подзахоронение:

фамилия, имя, отчество (при наличии) умершего (погибшего ________________

_________________________________________________________________________

дата рождения умершего (погибшего): ________________________

дата смерти: _______________________________________________

дата захоронения: __________________________________________

5.1. Произведено подзахоронение (указать нужное):

_________________________________________________________________________

(не кремированного тела умершего (погибшего) в землю (в гробу, без гроба)

_________________________________________________________________________

или в склеп (в гробу, без гроба) или урны с прахом в землю, в склеп или в

                              стену скорби)

5.2. Дата кремации (в случае захоронения урны с прахом) _________________

_________________________________________________________________________

6. Дата выдачи свидетельства: ______________________________

7.  Дата  установки  и  регистрационный  номер  надмогильного  сооружения

(надгробия) _____________________________________________________________

Дата замены надмогильного сооружения (надгробия) ________________________

8. Ответственное должностное лицо за регистрацию захоронения

_________________________________________________________________________

          (должность, фамилия. имя, отчество (при наличии)

_______________

   (подпись)

      М.П.

Начальник управления жилищно-коммунального хозяйства администрации муниципального образования город-курорт Анапа

А.К. Григорян